浙江省卫生资源配置公平性分析

□吴思静 黄仙红

卫生资源配置是保障卫生健康事业可持续发展的基石[1]。相关文章较少，仅有1 篇胡慧美等基于集聚度的浙江省区域卫生资源配置评价分析[2]，且数据来源较早。现有文献中较少使用卫生机构数、床位数、卫生技术人员、医生数和护士数等五指标类反映卫生资源配置情况[3]。本研究从人口、经济、地理三个维度运用基尼系数和集中指数对浙江省2014-2018 年的五类指标进行分析评价，为做好“十四五”浙江医疗卫生服务体系规划提供参考依据。

| 资料与方法

（一）资料来源：2014-2018 年浙江省及11 个地级市的统计年鉴和卫生统计年鉴。

（二）分析方法：通过绘制各地级市洛伦兹曲线趋势线得到方程式，再通过定积分计算Y=X 和洛伦兹曲线所围图形的面积计算出基尼系数。一般认为基尼系数＜0.2 为最优状态，＞0.4为警戒状态[4]。

集中指数现已被广泛应用于评价卫生资源配置公平性，其取值范围为[-1，1]，绝对值越大表示越不公平。根据文献资料发现部分学者提出集中指数数值大于0.1时即认为卫生资源存在配置的不公平[5]。按照浙江省各地级市的人均GDP 从低到高排序后，绘制集中曲线并计算其集中指数，公式如下所示：

式中Xi 为按各地人均GDP 从低到高排序后的人口累计百分比，Yi为各项卫生资源的累计百分比。

| 结果

（一）2014-2018年浙江省卫生资源基本状况

1.总体配置情况 每千常住人口和每千平方公里的各类卫生资源配置均呈现逐年上升趋势。截至2018年底，共有卫技人员48.62万人，执业（助理）医师19.08 万人，注册护士20.15 万，医疗卫生床位33.21 万张，卫生机构3.28 万个，与2014 年相比，年均增长率分别为5.30%、5.54%、6.78%、6.21%和1.53%，注册护士数和医床位数增幅最为明显。

2.区域配置情况11 个地级市间的卫生资源总量和增长幅度存在差异。杭州市2018 年每千人口卫技人员、执业（助理）医师、床位和注册护士分别达到11.97 人、4.58 人、8.28 张和5.09 人，全省平均分别为8.48、3.33、5.79 和3.51，主要考虑大部分省级医院集中在杭州。衢州、丽水资源总量也相对较高，千人床位已达到6.66张和6.13张。

（二）浙江省卫生资源配置的公平性测算与分析

1.基尼系数计算结果 人口维度看上，各类卫生资源的基尼系数基本维持在0.1左右，公平性较好，卫生机构、卫技人员、注册护士的基尼系数均呈现下降的趋势，指示这三类卫生资源配置的公平性仍在逐年提升；执业（助理）医师和床位的基尼系数却在上升，其中床位增长率为5.87%。经济维度上，除卫生机构外其余资源均呈上升趋势。地理维度上，各类卫生资源配置的基尼系数均在0.25 左右。总体来看，按人口维度的基尼系数小于按经济维度的基尼系数小于按地理维度的基尼系数。

2.集中指数计算结果 2014-2018 年全省卫生资源集中指数总体位于[-0.1，0.1]，不公平程度较低。2018 年全省卫生资源配置集中指数均大于0，显示资源趋向于经济优势地域汇集，其中卫生机构配置集中指数仅为0.019，公平性较好。2014 年浙江省注册护士配置集中指数高于0.1，不公平程度较高[6]。

表1 2014-2018年浙江省卫生资源配置基尼系数

表2 2014年-2018年浙江省卫生资源配置集中指数

| 讨论与建议

（一）浙江省卫生资源总量增长偏快

2018 年千人护士数已经达到了“十三五”末3.6人的目标水平[7]。从横向对比，江苏省2016 年除床位资源外，其余资源均低于浙江[8]；广东省2016年五类资源均低于浙江水平。

（二）卫生资源区域公平性仍显不足

所有集中指数的绝对值位于[0.02，0.10]，区域公平程度较高。但与全国水平相比，浙江省各类资源的基尼系数仍然偏高[9]；与江苏省相比，每千人口床位基尼系数偏高最为明显，差值大于0.07。建议充分利用“互联网+”，提升区域公平性。

（三）人口公平性优于经济公平性和地理公平性

人口维度的公平性指标均为0.1左右；经济维度基本位于[0.10，0.15]；地理维度均大于0.2。总体而言，人口公平性优于地理公平性和经济公平性，这与史荧洁等人的研究结果相同[10]。建议卫生健康行政部门在谋划“十四”卫生资源配置规划时多重考虑地理环境、经济条件、服务人群等因素。