大剂量PS联合CAPA治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

靳若欣

(漯河市第三人民医院，河南 漯河 462300)

呼吸窘迫综合征(NRDS)是胎龄<35周的早产儿常见多发疾病，发病率约为1%，严重威胁新生儿生命安全[1]。改善患儿呼吸状态是挽救生命的关键，目前，NRDS的治疗缺乏特效药物，多依靠高浓度给氧、机械通气等措施来改善进行性呼吸困难症状，其中持续气道正压通气(CAPA)属于无创通气模式，能明显提升治疗效果[2]，另外，肺表面活性物质(PS)也能提高治疗效果，其中猪肺磷脂注射液是典型有效的PS，疗效肯定，但首剂量尚无统一标准，临床需进一步探讨[3]。研究发现血清骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、转化生长因子-β1(TGF-β1)表达与NRDS患儿有密切关系[4]。本研究探索首剂大剂量PS联合CAPA治疗NRDS患儿的效果及其对BMP-7、TGF-β1水平的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2019年3月至2020年3月，漯河市第三人民医院诊治的96例NRDS患儿，随机分为小剂量组和大剂量组，每组48例。小剂量组男24例，女24例；胎龄30～35周，平均(32.2±1.0)周；发病时间1～5 h，平均(2.7±0.8)h；顺产20例，剖腹产28例。大剂量组男25例，女23例；胎龄30～35周，平均(32.3±1.0)周；发病时间1～6 h，平均(2.7±0.8)h；顺产19例，剖腹产29例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经漯河市第三人民医院医学伦理委员会批准；家属签署知情同意书。

纳入标准：出生后出现进行性呼吸困难、气促、吸气性三凹征等呼吸窘迫症状；经胸部X线片显示双肺透亮度降低，且伴有支气管充气征、毛玻璃样改变、白肺等；听诊呼吸音减弱。

排除标准：先天性肺组织发育不良、先天性畸形、先天性心脏病；自身免疫性疾病；严重感染、胎粪或羊水吸入、肺出血及贫血；合并心肝、肾等重要脏器功能障碍；重度呼吸性酸中毒，二氧化碳分压(PaCO2)>60 mmHg。

1.2 方法

两组均给予常规干预，包括保暖措施，按照孕周、体质量、病情等进行补液；采用抗生素预防感染，并尽量减少入侵性操作。取平卧位气管插管，同一部位快速给予注射用猪肺磷脂注射液(Chiesi Farmaceutici S.p.A，批准文号：H20181201)治疗，其中小剂量组初始剂量为100 mg/kg，大剂量组为200 mg/kg；然后两组均给予CAPA治疗，根据病情调节呼气末正压值，维持吸氧浓度(FiO2)为21%～70%，氧饱和度(SaO2)为90%～95%；当压力<4 cmH2O且SaO2未降低，无呼吸暂停与心动过缓发生时停止CAPA。若复查胸部X线显示肺部透亮度未好转、出现漏气、肺出血等严重并发症及呼吸暂停频繁发作，则应转为有创通气。

1.3 疗效评估标准

显效：治疗1 d后，呼吸困难、呻吟、三凹征等完全消失，血氧浓度维持在正常水平；有效：治疗1 d后症状、体征及血氧浓度明显改善；无效……