鼻内镜下电凝治疗老年高血压性鼻出血的个性化护理体会

穆翠琴，彭有全，穆静

(大同市第五人民医院，山西 大同 037009)

鼻出血是耳鼻喉科常见病，可因鼻腔鼻窦疾病引起，也可因某些全身性疾病所致，前者较为多见，可单侧出血，亦可双侧出血。表现为反复间歇性出血，亦可持续性出血。中老年患者鼻出血多为鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛出血，亦可为鼻中隔后部动脉(90%来自于蝶腭动脉)出血，该部位的鼻出血多较凶猛，不易止血[1]。老年人血管有不同程度的硬化，管壁弹性差，秋冬季节气候干燥，鼻黏膜糜烂或血管破裂，易导致鼻出血。老年鼻出血患者一般出血凶猛、时间较长，且难以自行止血。患者精神紧张、恐惧、焦虑，可加重出血。多数患者于门、急诊进行鼻腔填塞治疗，填塞后患者感觉较差，难以耐受，血压不稳，再次出血概率大。我科对鼻内镜下电凝术治疗老年高血压性鼻出血患者术后采取个性化心理护理和健康教育干预，取得了显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年1月收治的老年高血压性鼻出血患者60 例，随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男20 例，女10 例，年龄60～75 岁，出血时间1 h～2 d；单侧27 例，双侧3 例；伴高脂血症5 例，糖尿病3 例。观察组男25 例，女5 例，年龄66～85 岁，出血时间2 h～2 d；单侧25 例，双侧5 例；伴高脂血症3 例，糖尿病2 例，血液病2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。严格执行医嘱，加强巡视，做好护理记录。观察组行针对性护理干预。护士根据患者病情及具体情况，进行个性化的心理护理和健康教育干预。第一，评估出血量：患者急诊入院后，护士首先要了解出血的原因、身体状况及平时患者的血压水平；观察意识、面色、末梢循环情况；评估出血时间、出血量，判断出血程度[2]。第二，心理护理：老年患者多有恐惧、紧张、烦躁等心理反应，对自身疾病缺乏正确认识，易因害怕面对死亡及手术而产生厌世及悲观情绪，并担心治疗费用会加重家庭负担；鼻腔填塞后常出现头痛、呼吸不畅、无法睡眠等症状，导致老年患者产生不良情绪，交感神经兴奋性增高而引起血压升高，可能导致再次出血[3]，甚至加重出血。护理人员要根据患者不同情况，进行个性化的心理护理。首先稳定患者的情绪，根据患者个人不同的文化程度耐心地讲解有关疾病的相关知识及治疗中的注意事项，使患者建立战胜疾病的信心；加强入院宣教，使患者熟悉住院环境；争取患者家属的支持及配合，以患者为中心，给予多方面的情感支持[4]。当病情反复时，护理人员要及时安慰患者，调整感觉舒适的半坐卧位，并配合冷敷，尽量让患者放轻松。对烦躁易怒者，护理人员应耐心地与患者多谈心，使其认识到不良情绪不利于疾病的治疗，主动控制自己的情绪，积极配合治疗。第三，围术期护理：给予老年患者24 h内局部冷敷，严密观察鼻腔是否有继续出血的情况。老年人反应迟钝，语言表达能力欠佳，告诉患者咽部有血液时要吐出，切勿咽下，避免血液刺激胃部引起恶心呕吐；如厕时易发生晕厥现象，若面色苍白、烦躁不安、出冷汗、口干、脉搏加速、胸闷或血压下降，应立即给予平卧位，头偏向一侧，吸氧，监测生命体征，建立静脉通路，及时补充血容量；鼻内镜电凝术后，严密观察患者生命体征，将血压控制在一定范围，取坐位或半坐位，以减轻头部充血、肿胀，做好口鼻腔的护理，保持口腔清洁；用生理盐水冲洗鼻腔，涂红霉素软膏，保持鼻腔湿润，注意观察鼻腔血性分泌物是否为创面渗血或再出血。第四，饮食护理：忌辛辣刺激性食物，不能进食过热过烫食物，避免食用人参类、活血类药物，以低盐、低脂、清淡、易消化的半流食或软食为主，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便而诱发出血。第五，出院指导：养成良好的生活习惯，鼻黏膜干燥时，用凡士林或红霉素软膏涂擦，用海水喷鼻剂喷鼻；居室内湿度保持在45%～55%，情绪稳定，保证充足的睡眠和休息，适当体育锻炼，防止上呼吸道感染致咳嗽、打喷嚏等诱发出血。规律按时服药，注意血压的变化情况，将血压控制在正常水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗后症状比较

两组患者治疗后症状比较见表1。

表1 两组患者治疗后症状比较 例(%)

2.2 两组患者住院天数比较

观察组住院天数(5.2±1.2) d，对照组为(11.4±2.7) d。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

高血压鼻出血患者易引起鼻腔反复出血，鼻黏膜常因反复填塞处理，导致黏膜损伤，使鼻出血经久不愈，不仅给患者带来肉体上的痛苦，也增加了患者的精神负担，给高血压的治疗造成不利影响。本研究结果显示，观察组患者治疗后的症状和住院天数明显优于对照组，说明采用针对性护理措施，较传统遵医嘱护理模式治疗效果明显，缩短了住院天数。针对性护理是根据患者的不同特点、不同时期、健康需要采取的科学、全面、优质的护理干预措施，让患者享受到符合个体需求的护理服务，从而保证手术治疗效果，加速患者康复进程[5-6]。进行个性化护理及健康教育，与患者沟通，缓解患者不良情绪。纠正患者全身情况、稳定血压及心脏功能，对鼻内镜下电凝止血术患者进行围术期护理，生理盐水鼻腔冲洗，涂红霉素软膏，保持鼻腔湿润，更利于在鼻内镜下查找出血点，能迅速止血，提高止血治愈率，减少再出血，解除患者痛苦，缩短住院天数。