不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

王全军

（敦化市中医院，吉林 敦化）

0 引言

妇科腹腔镜手术伴随微创外科的不断发展，具有了创伤小、恢复快等优点，由此在临床中受到广泛应用。但在CO2人工气腹期会出现一系列诱发性应激反应，尤其是在患者麻醉苏醒期，其应激反应更重，而患者也极有可能出现严重心血管并发症[1-2]。因此，为减少麻醉苏醒期患者的不良反应，本次研究将探究不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响效用，以寻求更安全、有效的麻醉措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取某院2019 年1 月至2020 年1 月收治的180 例妇科腹腔镜手术患者参与研究调查，并将其分为A、B、C 三组（各60 例）。A 组年龄36～65 岁，平均（48.74±11.70）岁；B 组年龄在37～62 岁，平均（49.15±12.10）岁；C 组年龄在35～66 岁，平均（47.17±13.07）岁。

1.2 方法

麻醉方法：对妇科腹腔镜手术实行麻醉诱导--选用2 mg剂量的咪达唑仑、3 μg/kg 剂量的芬太尼、0.15 mg/kg 剂量的苯磺顺阿曲库铵、血浆靶控输注丙泊酚4 μg/mL 的剂量；置入气管插管后保持机械通气，同时将PETCO2（呼气末二氧化碳）维持在35～45 mmHg[3]。

维持麻醉--血浆靶控输注瑞芬太尼3 ng/mL 的剂量，同时调节瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶浓度，将其保持在适宜麻醉深度。妇科腹腔镜手术结束前15 min 时，静脉滴注1 μg/kg剂量的芬太尼起术后镇痛效果，结束时停止靶控药物。三组在腹腔镜手术麻醉诱导前15 min，均泵注0.5 μg/kg 负荷量的右美托咪定，A 组在腹腔镜手术中将右美托咪定的剂量维持在0.2 μg·kg-1·h-1，停药时间精确在结束前40 min；B 组在手术中将右美托咪定的剂量维持在0.4 μg·kg-1·h-1；C 组给予同容量的生理盐水[5-6]。

1.3 观察标准

参照《腹腔镜手术麻醉指南》制定标准：①镇静- 躁动评分（拔管期评估），5 分以上为躁动；视觉模拟量表评定VAS（疼痛评分），0～10 分，分值与疼痛程度呈正相关（拔管30 min时评估）；镇静评分（Ramsay 评分），2～4 分为镇静（拔管30 min 时评估）。②苏醒期不良反应：寒战、恶心呕吐、拔管呛咳、躁动、苏醒延迟（拔管超过30 min 评估）。③苏醒期情况：苏醒时间、PACU（麻醉后监测治疗室）停留时间、拔管时间。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0 软件分析、处理，用f、χ2检验计量资料（±s）与计数资料（%），有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 苏醒期的疼痛、躁动、镇静评分

三组腹腔镜手术患者拔管后30 min 时间，A 组的VAS评分略高于B、C 组，但Ramsay 评分和VAS 评分更低的一组则是B 组，C 组的三项评分均为最高值，详见表1。

表1 苏醒期的疼痛、躁动、镇静评分（±s, 分）

表1 苏醒期的疼痛、躁动、镇静评分（±s, 分）

组别 例数 VAS 评分 Ramsay 评分 VAS 评分A 组 60 2.81±0.90 2.20±0.61 3.64±1.17 B 组 60 2.74±0.83 2.15±0.53 3.70±0.91 C 组 60 4.41±1.36 3.69±1.17 4.62±1.23 f 47.970 68.170 14.640 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应情况

经研究结果可知，生理盐水组（C 组）的其他不良反应发生率均高于A、B 组，但苏醒延迟发生率却最低，反而B 组的延迟率最高，三组术后的不良反应率存在差异性，详见表2。

表2 不良反应情况[n(%)]

2.3 PACU 停留时间、拔管时间、苏醒时间

三组患者全麻苏醒期相关情况对比，其苏醒时间更短的一组是C 组，PACU 停留时间差异较大，详见下表3。

表3 PACU 停留时间、拔管时间、苏醒时间（±s, min）

表3 PACU 停留时间、拔管时间、苏醒时间（±s, min）

组别 例数 PACU 停留时间 拔管时间 苏醒时间A 组 60 30.00±1.21 21.03±1.05 19.58±1.22 B 组 60 27.45±1.30 21.08±1.27 20.13±1.54 C 组 60 30.02±1.84 21.87±1.82 18.31±1.52 f 60.130 6.630 25.420 P 0.000 0.001 0.000

3 讨论

伴随内镜技术的不断发展，腹腔镜手术在各类疾病中都得到广泛应用，同时也让其具备了低创伤、预后效果良好的特点。妇科腹腔镜手术必须建立人工气腹以帮助腹腔镜的推进，但由此造成的应激反应也是让临床医师头疼的问题，而此类应激反应在术后全麻苏醒期变得更加剧烈，因此，在术中需配以适宜麻醉深度，保持患者维持稳定的生命体征，才能确保术后的恢复效果和手术安全性。有研究证实，右美托咪定可在麻醉维持期使血流动力学变得更加稳定，有效降低术后全麻苏醒期不良反应发生率，全面提高患者的恢复质量，但右美托咪定使用剂量需结合患者和手术实际情况进行实时分析，而本次研究主要探究不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响效果[7-8]。本次研究将不同剂量--0.2 μg·kg-1·h-1和0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定及同等容量的生理盐水对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响效果进行对比，依据对比结果可知，经不同剂量右美托咪定的作用，对三组腹腔镜手术患者苏醒期的疼痛程度、镇静程度及躁动程度予以评估可知，拔管后30 min 时间，A 组的VAS（镇静-躁动评分）略高于B、C 组，但Ramsay（镇静评分）和VAS（疼痛评分）更低的一组则是B 组，C 组的三项评分均为最高值，三组的评分结果均具有对比意义；经研究结果可知，三组术后发生不良反应概率相比，出现寒战、恶心呕吐、拔管呛咳、躁动及苏醒延迟概率皆有不同，生理盐水组（C 组）的其他不良反应发生率均高于A、B 组，但苏醒延迟发生率却最低，反而B 组的延迟率最高，三组术后的不良反应率存在差异性；三组患者全麻苏醒期相关情况对比，其苏醒时间更短的一组是C 组，PACU 停留时间差异较大，停留时间最长的一组依然是C 组，而拔管时间较低的则是A 组，三组的三项相关指标具有对比价值且有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，不同剂量的右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者在全麻苏醒期的效用是存在一定差异性的，而依据本次研究结果可知，行妇科腹腔镜手术期间，泵注0.2 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，可持续提升患者的苏醒质量，进而降低术后出现不良反应的概率。