腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术在急性化脓性胆囊炎中的应用

黄倩倩，王亚栋，徐倩倩，刘凤悦

(1.山东大学齐鲁医院骨外科，山东 济南，250012；2.山东大学齐鲁医院器官移植科)

急性胆囊炎是临床常见病，如果未得到及时有效的治疗，炎症往往会逐渐加重，扩张、缺血、感染等因素共同作用，可导致单纯性炎症、化脓性炎症甚至穿孔、胆囊周围脓肿、感染性休克的发生。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前广泛应用的微创外科技术，在手术创伤、术后恢复方面具有传统开腹手术无法比拟的优势。急性胆囊炎病情发展至化脓性胆囊炎，容易造成胆囊周围炎症水肿严重、解剖关系不清，此时行LC容易造成肝脏及胆总管损伤。因此，对于此类胆囊炎，一般建议行胆囊大部切除术[1-3]，只需切除胆囊游离面，保留肝脏面胆囊壁并用电刀烧灼破坏黏膜，然后将胆囊管残端缝合。但这种情况下胆囊壁水肿、质脆，胆囊管残端实际上很难缝合关闭，强行缝合不仅增加手术时间，也增加了出血与胆总管损伤的风险。为探讨更为安全、微创的胆囊管处理方式，我们为34例急性化脓性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术，效果满意。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2011年11月至2021年1月我科行腹腔镜胆囊大部切除胆囊管旷置术治疗的34例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。纳入标准：具有明显的腹痛、高热症状，术前经体检、B超或CT检查，明确诊断为急性化脓性胆囊炎合并胆囊结石。排除标准：(1)一般情况差，伴有严重心肺功能障碍，不能耐受手术；……