经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床有效性及安全性分析

曾维里，粟小三，凌娟，王湘富

（长沙医学院附属株洲市人民医院血管内科，湖南 株洲 412000）

冠心病高发于老年人群，其病理机制主要为冠脉粥样硬化引发管腔狭窄、心肌缺血，若不及时控制可引发心肌梗死、心源性猝死等严重情况。随着PCI治疗技术不断完善，在非老年人冠心病治疗中取得了显著的治疗效果，可有效改善患者冠脉血流情况，有利于降低心脏事件发生风险[1]。本研究选取2014年8月至2018年10月本院收治的170例老年冠心病患者作为研究对象，探讨PCI治疗老年冠心病的临床有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014 年8 月至2018 年10 月本院收治的170 例老年冠心病患者，根据治疗方式不同分为治疗组（n=86）和对照组（n=84）。治疗组男50例，女36例；年龄65～87 岁，平均（76.56±9.02）岁；病程 1 个月～15 年,平均（10.51±4.43）年。对照组男49 例，女35 例；年龄65～86岁，平均（76.64±9.11）岁；病程1个月～14年，平均（9.57±4.42）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：行冠脉造影确诊为冠心病；均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2011)》[2]关于经皮冠脉介入治疗指征；均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；有介入治疗史者；麻醉药物过敏史者；其他重要脏器严重功能不全者；合并恶性肿瘤者等。

1.3 方法 对照组行常规药物治疗：阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业，国药准字H20065051，规格：100 mg×24 片），每天100 mg，每天1次；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份，国药准字H20000542，规格：25 mg×10 s）每天75 mg，每天1 次；瑞舒伐他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080241，规格：10 mg）每天10 mg，每天1次；此外，根据患者病情给予β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利）和硝酸甘油或曲美他嗪等。治疗组实施PCI治疗：术前1 d和手术当天，口服拜阿司匹林肠溶片300 mg+硫酸氢氯吡格雷片300 mg，经右侧挠动脉穿刺，置入动脉鞘管，随后置入导丝，然后经冠脉内给予硝酸甘油100 μg，并置入冠脉造影管，随后实施冠脉造影（多体位投照造影），确认目标冠脉，检查狭窄情况，置入前扩球囊进行预扩张，扩张满意后将药物洗脱支架植入狭窄位置，检查冠脉通畅性，满意后退出导管，穿刺点加压包扎；术后，皮下注射低分子肝素治疗3 d。随后患者口服药物治疗，药物剂量及方法同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估 采用《心血管系统药物临床研究指导原则》（卫生部）中关于冠心病疗效的判定标准评估两组治疗后3个月的治疗效果：显效，日常活动下心绞痛发作次数减少＞90%，偶尔发作，活动耐受量增加，基本不使用硝酸甘油；有效，日常活动下心绞痛发作次数降低50%～90%，硝酸甘油用量减少＞50%，活动耐受量增加；无效，日常活动下心绞痛发作次数减少＜50%，活动耐受量无增加，硝酸甘油用量未见减少。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4.2 心功能指标评估 两组治疗前和治疗3个月后分别进行心脏超声检查，观察两组治疗前后左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）等主要心功能指标变化。

1.4.3 远期并发症情况监测 治疗后随访12个月，观察两组是否出现临床心绞痛复发、非致死性心肌梗死、心源性死亡、冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉介入治疗等心脏事件，比较两组心脏事件发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率（95.35%）显著高于对照组（76.19%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组各指标均较治疗前改善，且治疗组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组LVEF 明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）

组别治疗组对照组t值P值例数86 84 LVEDD（mm）治疗前61.75±7.57 61.05±8.16 1.217 0.856治疗后44.96±8.02 54.57±5.89 12.775 0.021 LVESD（mm）治疗前42.71±5.27 42.08±4.96 1.369 0.768治疗后30.45±5.87 38.82±6.18 12.036 0.023 LVEDV（mm）治疗前105.48±15.57 106.08±17.18 1.152 0.878治疗后95.78±10.98 101.42±11.24 3.210 0.002 LVESV（mm）治疗前60.28±8.17 61.03±7.87 1.152 0.723治疗后48.02±7.23 55.86±8.69 6.401＜0.001 LVEF（%）治疗前41.63±4.06 40.97±5.69 1.652 0.020治疗后55.05±5.57 45.38±8.03 8.658＜0.001

2.3 两组远期心脏事件比较 随访12 个月，对照组出现3例非致死性心肌梗死（1 例行冠状动脉搭桥术治疗，1 例行PCI治疗，1例行静脉溶栓治疗），12例再发心绞痛，无心源性死亡等。治疗组未见非致死性心肌梗死和心源性死亡等恶性心脏事件，4例心绞痛复发，其中1例行冠状动脉搭桥术治疗，1例行PCI治疗，2例口服抗心绞痛药物治疗。治疗组恶性心脏事件发生率（0.00%）低于对照组（3.57%），但差异无统计学意义（χ2=1.529）；治疗组远期心脏事件总发生率（7.14%）明显低于对照组（17.86%），差异有统计学意义（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是一种随年龄增长，发病率与致死率随之增加的疾病，严重时甚至导致心肌梗死、心源性猝死，严重威胁患者的生命安全，须尽早治疗，并长期监测[4-5]。老年人作为冠心病的高发人群，机体耐受力下降，因此，临床主要以药物和介入治疗为主，但对于心绞痛频发、存在心梗风险的高危冠心病患者，药物治疗效果不佳，病情改善和控制效果较差[6-7]。

PCI治疗是向人体的动脉腔道内置入器械，针对狭窄部位进行扩张处理，并放置支架撑开狭窄部位，从而直接改善冠脉血流量，达到改善心肌缺血的目的[8-9]。PCI 治疗切口极小，出血量较少，支架位置也可精密控制，安全性较高，较传统开胸术式创伤性显著降低，适合无法耐受开胸术式的老年群体[10-11]。但PCI 治疗作为一种新技术，对于设备和操作者技能要求较高[11-12]；而老年人通常合并高血压、糖尿病、脉压和动脉僵硬度增加等多重危险因素，因此，临床应用受限[13-14]。本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且治疗后，治疗组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV 和 LVEF 改善效果均优于对照组（P＜0.05），提示PCI 治疗可更好的改善患者心功能，提升整体临床疗效，治疗效果明显优于药物保守治疗。此外，治疗组恶性心脏事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义，可能与样本量小有关；治疗组远期心脏事件总发生率明显低于对照组，提示老年患者PCI 治疗可有效防控术后心脏事件风险，降低恶性心脏事件，但未来仍需进一步大样本量的长期监测研究。

综上所述，老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗的效果良好，能显著改善患者心功能，且可降低远期心脏事件风险，有助于改善患者预后。