小剂量ESAs联合小剂量罗沙司他成功改善肾性贫血1例*

应刚强，魏佳莉

(海南省人民医院/海南医学院附属海南医院，海南 海口 570000)

肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)患者晚期常见的并发症之一。有数据报道，CKD 5期患者肾性贫血的患病率可以达到90.2%[1]。研究认为，肾性贫血的发病机制主要是内源性促红细胞生成素(EPO)产生不足、铁代谢异常与铁调素升高、微炎症状态、营养不良等[2-3]。红细胞生成刺激剂(ESAs)、静脉或口服铁剂是目前治疗肾性贫血的主流治疗策略[4]。但近年来，有研究报告指出，大剂量使用ESAs不会提升患者临床预后，还会增加肾性贫血患者的心血管事件[5-7]。美国食品药品监督管理局对此也提出相应的警告[8]。欧洲某些指南也明确指出，肾性贫血患者在使用ESAs时应该减小使用剂量，将血红蛋白(Hb)靶目标控制在更低水平[9]。本研究总结了1例小剂量ESAs联合小剂量罗沙司他成功改善肾性贫血的案例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，65岁，因“反复腹胀、食欲不振2个月余”入院。患者曾于2019年9月因腹胀、食欲不振，恶心，无其他伴随症状，至本院就诊。住院诊断:“CKD 5期多囊性肾病”，行经腹双肾多囊肾、多囊肝去顶减压术治疗，辅以抗感染、护肾，控制血压、心率等，症状好转出院，1个多月前上述症状反复出现，伴有解泡沫尿次数增多，3～4次/晚，量约100 mL，无其余不适，9 d前至本院住院治疗，予对症治疗后出院，现为求进一步诊治，门诊拟“CKD 5期”收入。既往高血压病史25年，收缩压最高达180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。无吸烟、饮酒等不良嗜好。查体：身体消瘦、贫血貌，睑结膜稍苍白，口唇色淡，腹部移动性浊音阳性，右侧腹股沟可见一包块，表面无红肿，大小约8 cm×5 cm，无触痛，活动度尚可，手法复位或平卧位后肿块消失，双下肢轻度水肿，余内科查体未见明显异常。……