鼻咽癌早期疼痛1 例分析*

孙付国 陈 璐 周瑞豪 叶 菱 刘 慧

（1 四川大学华西医院疼痛科，成都 610041；2 武警四川省总队医院麻醉科，乐山 614000）

鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma, NPC) 早期症状多不典型，常表现为单侧头面部疼痛、涕血和鼻出血、分泌性中耳炎、颈淋巴结肿大等，16%～19.2%病人早期首发为头面部疼痛[1～3]，而以此为首发症状的鼻咽癌误诊率高达86.4%[4]。四川大学华西医院2018年12 月收治1 例鼻咽癌误诊为三叉神经痛的病人，现通过分析其临床资料来探讨原因，以提高临床诊治水平，减少误诊误治。现总结报道如下。

1.一般资料

男，64 岁，退休工人，汉族。2018 年2 月无明显诱因出现右侧颞部、牙龈、眼角疼痛；疼痛为持续性酸胀痛，阵发加剧，24 h 约20 次加剧，每次持续约10 s；劳累时疼痛加重，平卧休息时可缓解；伴右侧面部麻木，无恶心、呕吐、头晕、面瘫、结膜充血等。2018 年3 月在当地医院神经外科诊断为三叉神经痛，经针灸等治疗后疼痛无明显缓解。2018 年5 月头颅磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)示（见图1）：右侧三叉神经与右侧小脑上动脉紧贴，血管挤压神经可能性大；副鼻窦炎；右侧中耳乳突炎。某三甲医院神经外科诊断为右侧三叉神经痛，行右侧三叉神经微血管减压术，术后疼痛无明显缓解。2018 年9 月MRI 示（见图2）：原可疑压迫三叉神经的小血管未见显示，三叉神经稍肿胀。逐在该院行右侧三叉神经半月神经节球囊压迫破术，术后疼痛缓解3 天。随后疼痛逐渐加重，平卧休息后仍不能缓解。2018 年12 月收入我院疼痛科，诊断为非典型面痛。采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)评分，发作时7～9分，缓解期4～6 分。病人要求行镇痛性神经阻滞，经星状神经节阻滞、右侧耳颞神经阻滞、眶上神经阻滞等治疗后疼痛缓解，VAS 评分约3 分，我科建议行鼻窦相关检查明确病因。……