针刺联合艾灸引气归元穴组疗法在脑卒中后失眠患者中的应用效果

郭 健

河南省中医院，河南 郑州 450002

脑卒中［1-2］是由于脑部血管破裂或血管堵塞阻碍血液流经大脑引起的一种急性脑血管疾病。当血管堵塞影响到眶部皮质、额叶底部、丘脑及下丘脑结构、脑干网状结构抑制区及上行网状系统时，就会导致失眠，脑卒中后失眠是最常见并发症之一［3-4］，主要表现［5］为白天瞌睡，晚上入睡困难、少眠多梦甚至彻夜不眠，导致失眠患者心情抑郁、神经恢复缓慢和生活质量下降等问题。根据调查显示，全球脑卒中后失眠患者高达96%，国内脑卒中患者中61%的患者并发失眠症。当前多采用镇静药物或抑郁药物治疗等方法，但药物副作用明显，不能减轻脑卒中患者的压力，因此，为寻找更有效的非药物方法缓解脑卒中后患者失眠障碍，本研究采用针刺联合艾灸引气归元穴组疗法对脑卒中患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2019 年6 月间河南省中医院神经内科的脑卒中患者60例为研究对象，按照数量表法分为对照组和试验组，每组各30人，其中试验组男18例，女12例，平均年龄（67.27±4.18）岁；对照组男13例，女17例，平均年龄（67.54±4.15）岁。两组患者在性别、年龄和病程等基线资料方面进行相同标准归一化比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者符合脑卒中病症，并在并发后出现失眠的诊断标准；（2）年龄：60～80岁；（3）认知能力正常；（4）无其他病症引起失眠症状；（5）知情并自愿同意参加并签署研究协定。排除标准：（1）神志不清不能正常交流配合医生治疗者；（2）伴有恶性肿瘤或心功能衰竭等恶性疾病；（3）已经或长期服用安眠药物患者；（4）由其他病症诊断导致失眠患者。

1.3 方法

对照组采用放松疗法。即对穴取中脘、气海、下脘和关外引气归元组穴进行揉压按摩，40 min/次。对照组在放松疗法的基础上采用针刺联合艾灸对引气归元组穴进行治疗。将艾绒做成麦粒大小的艾柱，将红花油涂抹到引气归元穴组的穴位上，点燃艾柱，将艾柱垂直于穴位上方3～5 cm 处，等待20～30 min，患者感到灼痛时用镊子将艾柱去下，每个穴位6 壮；后选取0.3 mm×40 mm 的一次性毫针加热消毒后直刺上述穴位皮下，进针时要缓慢，当有轻微阻力时停止进针，轻捻转针60～70 s，留针30～40 min，起针后消毒棉棒按压针孔30 s。1 次/2 d，14 次/疗程，疗程间休息2天，共2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 匹兹堡睡眠量表质量指数评分［6］：我们使用匹兹堡睡眠量表质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）简表来对患者的睡眠状况进行评分，量表主要分为4 个主要维度共38个条目。以《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》为疗效判定准则，睡眠时间正常或夜间睡眠时间达到6 h 及以上深度睡眠且醒后精力充沛为临床痊愈；睡眠时间增加3 h 且睡眠深度加深为治疗明显有效；失眠症状减轻，但睡眠时间增加不足3 h为治疗有效；治疗后失眠状况无明显变化甚至失眠加重胃治疗无效。此问卷的Cronbach s α 系数为0.933，信效度良好。

1.4.2 中医状况量表评分［7］：本文采用中医症状量表评分及治疗前后评分差值来评价治疗前后患者中医症状的缓解情况，治疗前后差值越大，表示中医症状减轻幅度越大，效果越好。量表的Cronbach s α 系数为0.942，信效度良好。

1.4.3 日常生活活动能力疗效评定［8］：采用日常生活活动能力疗效评定（ADL）量表来对患者治疗前后日常活动能力做出评价。治疗指数=（ADL 治疗后得分-ADL 治疗前得分）/ADL治疗前得分×100%，疗效指数≥25%为显效；疗效指数≥10%为有效；疗效指数＜10%为无效。量表的Cronbach s α 系数为0.897，信效度良好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量PSQI量表比较

对照组患者和试验组患者治疗前后的PSQI 分数分析，治疗前实验组与对照组患者的睡眠质量得分比较（P＜0.05)，差异有统计学意义。治疗后对照组的PSQI 量表分数远高于试验组（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的睡眠质量PSQI量表分数（±s） 分

表1 两组患者的睡眠质量PSQI量表分数（±s） 分

组别试验组（n=30）t 时期治疗前治疗后治疗前治疗后PSQI量表分数17.34±3.17 4.59±2.11 17.42±3.14 7.81±2.46 P对照组（n=30）4.37 3.84 4.24 1.53 0.001 0.002 0.001 0.040

2.2 中医状况量表评分比较

从实验组与对照中医状况量表评分可以看出：未经治疗的对照组患者中医症状量表得分远低于试验组各名患者，而试验组治疗后的差值显著高于对照组，且对比差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的中医症状评分比较（±s） 分

表2 两组患者的中医症状评分比较（±s） 分

组别试验组（n=30）对照组（n=30）治疗后的差值6.514±2.517 4.389±2.209 tP治疗前9.375±3.791 9.228±3.846 1.530 0.004治疗后2.861±1.274 4.839±1.637 2.180 0.001

2.3 两组治疗前后ADL评分比较

从试验组、对照组ADL得分比较可以看出：经过治疗后的试验组患者疗效指数远高于未经过治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的ADL评分比较（±s） 分

表3 两组患者的ADL评分比较（±s） 分

组别试验组（n=30）对照组（n=30）疗效指数（%）59 13 tP治疗前（images/BZ_8_367_2696_390_2729.png±s，分）43.82±11.27 42.53±12.06 4.860 0.001治疗后（images/BZ_8_367_2696_390_2729.png±s，分）69.68±10.45 48.13±11.84 2.810 0.002

3 讨论

当前，现代医学中，将失眠定义为“不寐”，发生脑卒中后，由于脑部血管堵塞或破裂导致脑部血管发生病变，发生神经功能缺损，失眠以及生活能力的丧失［9-10］。脑卒中后导致的失眠症状会使患者产生呼吸困难、焦虑抑郁、大便小便异常、睡眠时有难以忍受的疼痛症状甚至在睡眠时精神错乱，给患者带来了极大的痛苦和心理压力，并且失眠延缓了神经功能及血管的恢复［11］，严重影响可患者的生活质量，并加大可又发脑梗塞和脑出血的发病率。

针刺联合艾灸疗法，首先引中脘、气海、下脘和关外引气归元组穴，具有安神放松的功效［12］，能够促进呼气平稳、镇静、催眠、滋养心脏、营养神经调畅情志的功效，在诸多研究中，均有显示针刺和艾灸在脑卒中患者发生睡眠障碍时治疗的积极作用，针刺［13-14］可以提高患者人体血、尿中的褪黑激素，提高患者的睡眠质量。艾灸具有壮阳祛湿的功效，缓解患者身体和心理压力，放松大脑，减轻心理负担，调节消极情绪，提高治疗信心。采用针刺联合艾灸疗法治疗脑卒中后失眠症状，可完全取代服用镇静、抑制类药物对患者的神经和身心带来的负面影响［15-16］。本研究的最大优点在于，将针刺与艾灸相结合，将两种治疗脑卒中失眠症的主要方法相结合，二者相互作用，取长补短，以更高效的方式给予患者更好的治疗体验，特别在本研究中，采用针刺联合艾灸疗法的患者匹兹堡睡眠质量评分显著高于对照组，经过针刺联合艾灸疗法的患者干预后大部分恢复正常睡眠或夜间达到6 h 的深度睡眠，且干预后试验组患者的中医状况量表治疗前后差值显著高于试验组，具有优良的改善患者当前中医状况的功效，并且治疗前后日常生活活动能力疗效评定疗效指数超过50%，对患者日后生活能力及恢复产生极大的积极作用。

综上所述，针刺联合艾灸引气归元穴组疗法对脑卒中后失眠患者的医用效果显著高于采用放松疗法治疗效果，并且在预防脑出血和心肌梗塞等突发性心脑血管疾病、减少镇定类药物对患者产生的副作用、降低脑卒中患者的心理压力和减轻患者及其家庭的经济压力等方面起到了积极地作用，针刺联合艾灸能够从分子、器官等多个层面起到促进脑部功能恢复，能起到常规疗法所不能起到的效果［17］，随着中医治病方式的推广，针灸联合艾灸治疗的方式逐渐得到了广大中老年人脑卒中患者的认可，具有很好的医疗临床推广价值。