2015年—2018年河南省狂犬病流行情况分析及防控建议

刘淑敏，郭育培，班付国，吴世陶，方先珍，闫若潜

1.郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007；2.河南省动物疫病预防控制中心，河南 郑州 450008；3.郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052

狂犬病（Rabies）是由狂犬病毒引起的一种人畜共患病，也是一种病死率最高的世界性疾病，病死率可达100%［1］。狂犬病几乎感染所有的温血动物，病犬和带毒犬是家畜和人的最主要传染源，外表健康的猫也是狂犬病的重要传染源。本病主要经患病动物咬伤而感染，临诊特征是神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹而死亡［2-3］。近年来，宠物犬、宠物猫作为“伴侣动物”深受人们的喜爱，随着我国家庭养殖犬猫数量的不断增加，导致犬猫抓伤咬伤人的风险持续增大。我国为世界第二大狂犬病发病国，该病始终高居我国37 种法定报告传染病死亡数前列，对人民群众的身心健康和社会安定造成了严重危害［3］。目前，对犬进行免疫是防止个体感染发病最有效的手段，更是预防狂犬病的根本对策［4-5］。本研究了解河南省人间狂犬病流行和犬狂犬病免疫情况，探究狂犬病可能流行的原因，并提出可行性综合防控建议。

1 材料与方法

1.1 人感染病例统计

根据河南省卫生健康委员会发布的2015-2018 年河南省法定传染病疫情概况，获得该期间河南省报告的狂犬病发病、死亡人数。数据来源（http://wsjkw.henan.gov.cn/）

1.2 免疫犬抗体检测情况

根据中国兽医网动物疫病防控及动物卫生监督云平台，统计分析2015 年—2018 年河南省各级动物疫病预防控制中心上报的狂犬病免疫抗体检测数据，获得该期间河南省犬狂犬病免疫抗体情况。（数据来源http://www.cadc.net.cn/sites/MainSite/）

2 结果

2.1 人感染情况

2015年-2018年，河南省共报告人狂犬病发病病例272例，死亡病例189例。见表1、图1、表2、图2。

表1 2015年-2018年河南省人感染狂犬病情况统计 例

2.2 犬狂犬病免疫抗体情况

2015年—2018年，河南省各级动物疫病预防控制中心

共检测犬血清样品1784份，其中2015年567份，2016年314份，2017年451份，2018年452份。具体见表3、图3。

3 讨论

近年来，全省人感染狂犬病疫情持续下降。2015年—2018年，全省狂犬病报告发病数、死亡数的最高峰为2016年，此后发病数、死亡数连年下降，2018年较高峰分别下降46.81%、53.13%，见图1。

图1 2015年—2018年全省狂犬病发病数及死亡数

2015年—2018年报告病例以6～11月份居多，其中8～10月份形成一发病高峰。夏季和秋季气候温和，犬的生活习性处于活跃阶段，人外出活动机会增多，易于与犬等动物接触，因此，夏秋季的狂犬病发病与死亡数明显高于春冬季节。从4 年合计来看，报告病死人数4 月份和11 月份接近发病人数，1～3月份、5～10月份和12月份则明显少于发病人数，见图2。

2015 年—2018 年，从全省犬狂犬病免疫抗体整体水平来看，2018 年免疫抗体合格率最高（78.54%），2017 年免疫抗体合格率最低（63.41%），近四年平均免疫抗体合格率为71.97%，见图3。

结合2015年—2018年全省人感染狂犬病情况和犬狂犬病免疫抗体水平进行分析可以看出，在狂犬病预防和控制过程中，免疫作为防控狂犬病的主要手段，通过加强犬狂犬病疫苗免疫和免疫抗体监测，对降低人间狂犬病病例发挥了一定作用，但是从整体免疫效果来看，近年来犬狂犬病整体免疫抗体水平不高，免疫覆盖率较低，难以提供完全保护。

4 原因分析

当前，犬狂犬病综合防控力量薄弱是导致我国狂犬病流行的最主要原因。

4.1 社会公众对狂犬病危害认识不足

据统计分析，我省狂犬病患者以农民为主，占发病数的70%以上，远高于其他职业人群［6］；暴露后约67.2%的人员未对伤口进行及时处理，规范处置比例仅为12.2%，狂犬病疫苗使用率低至2.6%［7］。这说明社会公众尤其是农村地区对狂犬病的危害缺乏足够的认识，防范意识薄弱，重视程度不够；大部分被犬猫抓伤咬伤的患者因缺乏狂犬病预防常识，存在侥幸心理，未能及时正确地处理伤口；绝大部分患者可能碍于昂贵的医疗费用选择放弃狂犬病疫苗接种或接种疫苗不到位。以上因素，在一定程度上导致了人间狂犬病病例的高发。

4.2 宠物养殖数量大、发病风险高

随着经济社会的发展及生活水平的提高，饲养宠物已成为一种流行趋势。据统计，2017年我国宠物数量为1.68亿只，养宠家庭占比达17%。我国部分地区的流行病学调查表明，外表健康犬的狂犬病病毒带毒率在2%以上［8］，以此进行推测，狂犬病在我国犬群中存在较高带毒率和较大的发生风险，病毒在犬群中的传播直接导致了我国狂犬病流行的高发状态。

表2 2015年-2018年不同月份河南省人感染狂犬病情况统计 例

图2 2015年-2018年不同月份全省狂犬病发病数及死亡数

4.3 养犬监督管理不规范

近年来，随着犬养殖数量的不断增多，无证养犬、吠声扰民、随地便溺等现象普遍存在，一些大型犬、烈性犬的主人在遛犬时不束犬链、不戴嘴套，还有一些养犬户随意遗弃犬只，导致流浪犬数量急剧增多，恶犬伤人事件频频发生，给社会公众生活造成了干扰，危害着人民群众生命安全和身体健康，也给城市管理带来了挑战。

当前，全国仅有部分城市对犬实行登记管理制度，农村地区未实行注册登记。有数据显示，全国大部分地区犬疫苗接种率普遍较低，农村地区犬免疫率为10%～20%［8］。由于没有养犬管理的专门机构或执法部门不统一，专门执法人员严重不足，专项经费难以得到切实保障，加之养犬管理问题多、执法难，导致有些执法部门执法意愿不强，动力不足。大部分地区养犬管理没有实现制度化、法治化，相关法律法规不完善，管理职责不明确，监管力度不够，不能形成联防联控合力，养犬信息登记、免疫检疫、违法处罚等防控措施难以全面有效落实。

表3 2015-2018年河南省犬狂犬病免疫抗体水平情况

图3 2015年-2018年全省犬狂犬病免疫抗体水平（%）

5 防控建议

目前，由于群众防疫意识薄弱，全国养犬数量多、犬流动性大、注册管理率低等因素，狂犬病疫情仍较严重，防治任务依然艰巨。实现有效控制并逐步消灭狂犬病的目标，必须建立和完善“政府领导、部门协作、社会参与”的防治机制，实施综合防控措施，才能切实保障人民群众身体健康和公共卫生安全。

5.1 广泛开展狂犬病宣传教育

卫生健康、畜牧兽医等相关部门应充分利用广播、电视、微博、微信、互联网等各种媒体平台，组织专业人员深入社区、农村，多途径、多角度宣传狂犬病防治知识，提高公众尤其是农民群体对狂犬病危害的认识，增强群众自我防护意识，掌握暴露后正确处理伤口的基本知识，及时到医院就诊并规范接种疫苗［9-10］。加强对养犬者文明养犬的宣传教育，强化其责任意识，引导养犬者履行动物防疫义务。

5.2 加强监测预警和检疫监管

设立狂犬病专项防控经费，定期开展犬狂犬病免疫抗体水平监测、疫情监测和流行病学调查，及时准确掌握免疫效果、病原分布和疫情动态，科学评估疫情传播风险，实时向社会发布预警信息。

卫生健康部门、畜牧兽医主管部门要加强合作，完善信息交流通报制度，实现资源共享，发现人间病例后，按照“疾控查人、疫控查畜”的原则，及时组织开展传染源追溯性调查和监测等工作。强化犬的产地检疫和移动监管，规范跨省移动电子出证，实现检疫数据互联互通。

5.3 规范养犬监督管理

为规范养犬管理，保障人民群众生命健康和公共卫生安全，维护市容环境和社会公共秩序，建议国家尽快出台养犬管理相关条例，建立健全法律法规，明确管理处罚细则，完善违法行为处罚制度。

严格实行养犬登记管理制度，做好犬猫等家养宠物的管理，对没有登记的犬只和流浪犬，设立动物收容所，进行统一管理和处置。国外预防狂犬病的成功经验表明，免疫接种是控制狂犬病的主要手段［1］，因此必须对所有犬只实施强制免疫，定期注射相关疫苗，对免疫后的犬，按要求建立犬免疫档案、发放免疫证明。

进一步明确公安、卫生健康、畜牧兽医、工商、市场监督管理、城管等相关职能部门及社区（居委会）、小区物业对养犬的管理职责，建立联防联控机制，加强工作经费保障，加大监管力度，对不文明养犬行为进行集中和不定期巡查整治，及时教育、劝阻和制止不文明养犬行为，实施相关处罚，形成“政府领导、部门监管、基层参与、公众监督、养犬自律”的良好局面。