经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效和安全性观察

尹相力 王静 吕翠娴 李桂梅

随着近年来微创技术不断地发展，越发广泛地应用到妇产科方面的治疗，而且手术技巧也越来越完善与娴熟。在相同的治疗效果与安全性的基础上，手术医生追求以更小的创伤代价来治疗患者，微创手术也逐渐成为了手术学的一个发展方向。本文将对经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效和安全性进行观察研究，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2020 年3 月收治的60 例卵巢囊肿患者，随机分为对照组和干预组，每组30 例。对照组患者年龄22～47 岁，平均年龄(30.47±8.59)岁；囊肿直径4～8 cm，平均囊肿直径(5.57±1.62)cm；体质量指数(BMI) 17～24 kg/m2，平均BMI (19.56±2.20)kg/m2。干预组患者年龄21～48 岁，平均年龄(31.26±9.05)岁；囊肿直径4～9 cm，平均囊肿直径(5.83±1.52)cm；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI(20.13±2.37)kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者的生命体征较为平稳；②卵巢囊肿直径＜10 cm；③BMI＜30 kg/m2；④年龄＞18 岁；⑤知情本研究且签署同意书者。排除标准：①有手术禁忌者；②卵巢恶性囊肿者或疑似恶性囊肿者；③心肺功能严重受损者；④长期使用抗凝药物者；⑤卵巢囊肿发生扭转、破裂以及出血者。

1.2 方法 对照组选择三孔腹腔镜手术进行治疗。协助患者取仰卧位，待麻醉生效后，在脐下缘位置行纵形切口1.0 cm，然后将传统的腹腔镜置入腹腔，麦氏点行切口1.0 cm，然后将1.0 cm 的穿刺套管置入，再于耻骨联合的上方2.0 cm、右旁开的正中线2.0 cm 处行切口0.5 cm，将0.5 cm 的穿刺套管置入［1］。然后做12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的气腹［2］，使用腹腔镜探查盆腔与腹腔，再从另外2 个穿刺套管将弯分离钳置入，操作剔除卵巢囊肿。完成剔除后，取出手术器械，缝合切口。

干预组选择经脐单孔腹腔镜手术进行治疗。协助患者取截石位，并配合以举宫器，然后待麻醉生效后，于脐轮的上方处向上行约2.0～4.0 cm 弧形切口［3］，切开皮肤再向下切开至腹腔，然后将单孔多通道的套管置入腹腔内，并利用牵引条与收缩套将套管固定好。然后同样做12～14 mm Hg 的气腹，再从套管中的0.5 cm通道插入腹腔镜的探头，探查盆腔与腹腔，再从另外2 个套管通道将弯分离钳置入，操作剔除卵巢囊肿。完成剔除后，取出手术器械，缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组患者临床指标(术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后VAS 评分以及住院时间)、并发症(肠道损伤、盆腔血肿、伤口感染)发生情况以及手术前后卵巢功能。卵巢功能的恢复情况在术前与术后1 个月抽取患者清晨时的空腹血，检测E2和FSH 的水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 干预组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，术后VAS 评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 干预组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术前后卵巢功能比较 两组患者术前、术后1 个月E2、FSH 水平比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床指标比较 ()

表1 两组患者临床指标比较 ()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者手术前后卵巢功能比较()

表3 两组患者手术前后卵巢功能比较()

注：两组比较，P＞0.05

3 讨论

女性的卵巢能分泌出甾体激素，还可以产卵与排卵，是女性保证生育功能的器官［4］。但近些年以来，随着我国经济的高速发展，居民们的生活压力与工作压力均随之增加，导致女性患上卵巢囊肿的几率也逐年增加。因此如何治疗卵巢囊肿受到了很大的关注，对于手术方式也极为重视。

单孔腹腔镜手术选择前端可弯曲且直径更小的腹腔镜，能获得的术野跟常规的腹腔镜一样，更加适合外科术者的手术操作。同时该式手术选择的腹腔镜能获得更加良好的术野光线与更加清晰的术野图像［5］。另外，该式手术中使用的会用器械更加灵活［6］，利于解剖进程与准度。

相较于传统的三孔腹腔镜手术，单孔腹腔镜的孔道数量更少，而孔径也更小，不仅减小了切口感染与全身感染的发生率，还降低了切口数量多造成的并发症(如切口疝、术后粘连、血管损伤等)的潜在风险［7］，同时还能减轻患者术后疼痛感，更加利于患者术的恢复。另外，单孔腹腔镜式手术还有美容作用，因该式手术在脐部长达2.0～4.0 cm 的切口能被脐部皱褶皮肤有效地遮掩，达到患者比较满意的美化效果［8］，能够缓解患者手术的心理压力，因此方式手术被称作无瘢痕手术。有研究资料显示，应用单孔腹腔镜能够更加容易取出标本［9］，能缩短手术时间，减少并发症。

本文结果数据显示，干预组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，术后VAS 评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。干预组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之，经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿不仅能改善患者的临床指标，还能降低并发症的发生率，促进患者恢复，值得广泛应用。