院前急救对危急重症有机磷农药中毒者的抢救效果分析

宋超

有机磷农药中毒是一类病情发展速度快、死亡率较高的疾病，随着我国杀虫剂应用范围的广泛性和大量使用，其发生率正在逐步上升。研究表明［1］，此类疾病患者易在前往医院途中失去生命，在此情况下，对患者实施合理的院前急救就显得尤为重要，且应用价值极为明显。本文选择112 例危急重症有机磷农药中毒患者为研究对象，分析院前急救对于抢救患者生命的价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年11 月收治的112 例危急重症有机磷农药中毒患者为研究对象，将患者以双盲法分为对照组及观察组，每组56 例。对照组男30 例，女26 例；年龄最大65 岁，最小5 岁，平均年龄(30.75±11.42)岁；中毒方式：口服中毒40 例，经皮肤接触中毒11 例，经呼吸中毒5 例。观察组男32 例，女24 例；年龄最大66 岁，最小5.5 岁，平均年龄(30.13±11.96)岁；中毒方式：口服中毒39 例，经皮肤接触中毒10 例，经呼吸中毒7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准［2］：经诊断，所有患者均确诊为有机磷农药中毒，且都处于危急重症阶段；患者及家属已知晓实验的所有事项，在了解清楚后对实验参与表示自愿同意。排除标准［3］：肝肾心脑等系统存在严重疾病；精神系统存在意识障碍，影响研究开展；对实验所用药物存在过敏史或禁忌证。

1.2 方法 对照组患者施行院内急救治疗，由家属送入医院后，将其安排进急诊科实施抢救处理，包括洗胃、灌汤等常规措施，并对患者实施机械通气治疗，药物选择纳洛酮，静脉注射剂量为0.1 mg/kg。观察组患者实施院前急救与院内急救相结合的方式。院前急救措施如下：①在接入患者家属的急救电话后，医务人员应提醒家属不要惊慌，指导家属阐述患者现状，指导家属对患者进行合理自救，如帮助患者褪去沾毒衣物、催吐等，防止患者的病毒快速扩散［4］；②以患者的实况为基准，准备好相应的抢救器械及药物，安排急救车前往患者所在处；在此期间，医务人员要时刻与患者家属保持联系，实时了解患者的疾病情况，针对性指导家属对患者施行抢救干预；③在接到患者后，医务人员须检查患者的瞳孔情况、呼吸状况等，依据结果施行抢救；对患者进行阿托品注射，使用剂量为10 mg，每隔10 min 静脉注射1 次，直到患者出现阿托品化［5］；对患者施行氯解磷定肌内注射，使用剂量为1 g［6］；若发现患者存在呼吸不畅或窒息等不良情况，医务人员须及时采取对症措施进行干预，保证呼吸的通畅［7］。④到达医院后，医务人员即刻将患者送往急救室，进行院内急救的干预，治疗措施与对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组住院时间、阿托品化时间、症状消失时间、救治成功率、并发症发生情况。并发症包括呼吸衰竭、心脏损害、阿托品中毒及中间型综合征等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、阿托品化时间、症状消失时间比较 观察组的阿托品化时间快于对照组，住院时间与症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、阿托品化时间、症状消失时间比较()

表1 两组住院时间、阿托品化时间、症状消失时间比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组救治成功率比较 对照组救治成功42 例(75.00%)，救治无效14 例(25.00%)；观察组救治成功52 例(92.86%)，救治无效4 例(7.14%)。观察组救治成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.6194，P=0.0101＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为12.50%，低于对照组的32.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

有机磷农药在我国的应用范围极为广泛，是所有杀虫剂中使用量最大的药物类型。据统计，我国生产和使用的有机磷农药有100 余种，而每年全世界约有数百万人发生急性有机磷农药中毒［8］。正因如此，在生产和使用过程中出现的有机磷农药中毒，也成为了临床中必须重视的一类急症。在临床上，严重的急性有机磷农药中毒会并发肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等疾病，促使患者发生心脏损害，甚至导致心源性猝死，对人们的健康及生命有极大威胁。经分析，有机磷农药主要通过3 种途径侵害人体，第一种为经口服入，多见于服食含有残留农药的食品或轻生者；第二种为经皮肤或黏膜接触进入，多见于喷洒农药时落到皮肤及黏膜上；第三种为经口及呼吸道吸入，见于空气中的有机磷农药被吸入体内［7］。在这三种途径汇总，最后一种的发病时间较早，在接触后的0.5 h 内即出现临床症状，且病情发展速度极快，病死率高。一般而言，在有机磷农药中毒患者的治疗中，对院内急救的关注度较高，通过洗胃和应用解毒剂等方式，全方位清除毒物，尽力挽救患者的生命安全。但经研究证明，在重视院内急救的同时，院前急救对于有机磷农药中毒患者也极为重要，能在一定程度上控制毒物的快速扩散，帮助患者减轻毒物的侵害［8］。在接入患者的急救电话后，医务人员指导家属实施院前急救措施，如将患者撤离中毒现场，迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮眣、毛发和指甲等，避免病情反跳，发生并发症［8］。本文结果显示，观察组的阿托品化时间快于对照组，住院时间与症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组救治成功率75.00%高于对照组的92.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为12.50%，低于对照组的32.14%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对有机磷农药中毒患者实施合理的院前急救，能为患者争取更多的治疗时间，促进毒物清除和疾病治愈，值得实施。