渐进式康复护理对胸腰椎骨折椎体成形术后患者疼痛及生活质量的影响探讨

周奕彤

胸腰椎骨折是临床骨科中比较常见的一种骨折类型，一般是因为前驱伤力导致患者出现椎体变形而形成的一种骨折，患者主要表现为活动受限，且腰部疼痛。这种病症主要发病群体为中老年群体，主要是因为老年人群骨骼脆性增大，还有很多骨质疏松的风险等，这就很容易在日常活动当中出现腰椎损伤，导致骨折［1］。对患者采用手术方案进行胸腰椎骨折是常规治疗方案，通常临床采取椎体成形术能发挥理想的效果，但术后患者在疼痛和生活质量方面仍然面临着较多问题，所以要积极为患者进行护理，帮助其康复，以便促进患者整体生活质量的提升。本文主要研究渐进式康复护理对胸腰椎骨折椎体成形术后患者的疼痛和生活质量的影响，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年1 月本院收治的92 例胸腰椎骨折椎体成形术后患者，随机分为观察组和对照组，每组46 例。观察组患者男23 例，女23 例；年龄最大82 岁，最小61 岁，平均年龄(73.25±7.05)岁。对照组男25 例，女21 例；年龄最大83 岁，最小60 岁，平均年龄(73.48±6.41)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(χ2/t=0.1742、0.1637，P=0.6764、0.8703＞0.05)，具有可比性。本文所有病例经过伦理委员会的批准和认可，而且签署知情同意书，临床资料完整。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均为胸腰椎骨折；②所有患者有完整的磁共振成像(MRI)和CT 诊断依据［2］；③所有患者均符合手术治疗的指征；④所有患者存在完整的临床资料，签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他骨折表现；②存在凝血功能障碍、近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；③对手术治疗不耐受的患者；④对康复干预方式不接受的患者；⑤合并严重功能障碍的患者［3］；⑥存在器质性病变的患者；⑦精神障碍或意识障碍的患者，或无法进行正常沟通与交流的患者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，即做好整个手术期的护理指导工作，对患者积极进行疼痛护理和心理护理，同时进行生活指导，指导患者正确饮食和活动。观察组采用渐进式康复护理，具体如下。

1.3.1 术前准备 手术前指导患者进行俯卧位训练，训练时间持续0.5 h/次，2～3 次/d，根据患者实际情况对训练的时间和次数进行调整。让患者在床上进行二便的排泄训练，并且指导肺功能改善的训练，使患者学会正确的呼吸方式［4］。

1.3.2 术后翻身训练 手术结束后指导患者翻身，应在手术后6 h 协助患者进行翻身，此后大约每间隔2 h进行一次翻身，避免患者形成压疮。翻身过程中要注意保证患者腰部处于平行状态，手术后2 d 使患者能进行自主翻身，医护人员要在一旁做好指导和保护工作，避免发生意外。

1.3.3 下肢康复训练 手术后5 h 指导患者进行下肢康复训练，进行踝关节的屈伸、旋转训练，手术后24 h 指导患者进行直腿抬高训练，并且单侧下肢抬高约20°，坚持约5～7 s 缓慢放下，使患者双侧肢体进行交替训练，训练维持在12～15 min/次，5 次/d。手术后3 d开始进行下肢的屈伸练习，使患者双侧肢体进行登自行车的训练，坚持训练的时间为5 min/次，3～5 次/d［5］。

1.3.4 体位训练 手术后1～2 周使患者进行挺腹练习，练习时间为12～15 min/次，3～5 次/d。

1.3.5 腰背肌功能训练 手术后2 周指导患者通过双肘和双脚、头部作为支撑完成腰背肌功能的训练，手术后第3 周通过双脚、头部作为支撑进行训练，手术后第5 周改为双手和双脚进行支撑完成训练，维持时间大约为3～5 s，持续练习12～15 次/d［6］。

1.4 观察指标及判定标准 ①应用SF-36 对两组患者护理前后的生活质量进行评估，评分为0～100 分，评分越高则说明患者生活质量越好［7］。②采用VAS 评价两组患者护理前后的疼痛程度，评分为0～10 分，分数越高说明患者疼痛情况越严重［8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前，两组患者VAS 评分和SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者VAS 评分和SF-36 评分均优于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后的疼痛和生活质量比较(，分)

表1 两组患者护理前后的疼痛和生活质量比较(，分)

注：本组与护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

3 讨论

胸腰椎骨折在临床上是一种严重的骨折表现，是多发生在中老年群体当中的创伤性骨折，对患者的影响较大。患者局部会出现严重的疼痛，导致行动不便等情况。临床对胸腰椎骨折通常以手术进行治疗，虽然可以在一定程度上改善症状，但会对患者的腰椎神经根等产生不同程度的影响，所以要积极进行科学护理，以便促进术后快速康复。以往在临床上为患者进行常规护理所涵盖的面较广，重视对患者生理和心理的干预，同时也积极的为患者提供相关的饮食和药物指导，能促进患者身体质量的恢复。但从总体效果上则很难发挥对患者康复的作用。本次对胸腰椎骨折椎体成形术后患者主要应用渐进式康复护理，研究结果显示，护理前，两组患者VAS 评分和SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者VAS评分和SF-36 评分均优于护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过结果比较可看出渐进式康复护理的整体康复质量相对常规护理更好。这主要是因为渐进式康复护理过程中可坚持循序渐进的原则，手术前和手术后均可根据患者实际情况进行干预，进行符合患者耐受的一系列康复计划，以便促进患者病症的全面康复。

综上所述，对胸腰椎骨折椎体成形术后患者进行渐进式康复护理可有效改善患者的疼痛情况，提升整体的生活质量，是一种优质的康复护理方式。