个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的临床效果评价

聂敏

[摘要] 目的 探討个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的临床效果。 方法 选择2018年6月至2020年1月于本院治疗的急性胰腺炎60例患者作为研究对象，根据护理方法的不同将患者分为两组，将采用常规护理干预的患者纳入参照组，将采用常规护理+个体化健康教育治疗的患者纳入研究组，每组各30例。观察和比较两组患者护理干预前后的自我护理能力评分、Braden压疮评分。 结果 干预前，研究组自我护理能力评分为（72.13±3.79）分，参照组自我护理能力评分为（71.38±3.76）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组自护能力评分为（95.46±2.13）分，参照组自护能力评分为（88.63±2.41）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，研究组Braden压疮评分为（10.71±1.34）分，参照组Braden压疮评分为（10.69±1.69）分，组间比较无显著差异（P>0.05）;干预后，研究组Braden压疮评分为（15.34±0.21）分，参照组Braden压疮评分为（13.23±0.54）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在急性胰腺炎护理中采用个体化健康教育不仅能提高患者自我护理能力，还能降低患者压疮风险。

[关键词] 个体化健康教育;急性胰腺炎;压疮风险;自护能力

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized health education in the nursing of acute pancreatitis. Methods Sixty patients who were treated for acute pancreatitis in our hospital from June 2018 to January 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into two groups according to the different nursing method. The patients who received conventional nursing intervention were included in the control group. Patients who received conventional care and individualized health education were included in the study group， with 30 cases in each group. The self-care ability score and Braden pressure ulcer score before and after the nursing intervention of the two groups were observed and compared. Results Before the intervention， the self-care ability score of the study group was（72.13±3.79） points， and the self-care ability score of the reference group was（71.38±3.76） points. There was no significant difference in the self-care ability score between the study group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the difference in the self-care ability score between the study group（[95.46±2.13] points） and the control group （[88.63±2.41] points） was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， the Braden pressure ulcer score was（10.71±1.34） points in the study group and（10.69±1.69） points in the control group. There was no significant difference between the groups（P>0.05）. After the intervention， the Braden pressure ulcer score was（15.34±0.21） points in the study group and（13.23±0.54） points in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of individualized health education in the care of acute pancreatitis can not only improve the self-care ability of patients， but also reduce the risk of pressure ulcers.

[Key words] Individualized health education; Acute pancreatitis; Pressure ulcer risk; Self-care ability

急性胰腺炎是多因素综合作用引起胰腺组织水肿、自身消化以及坏死的一种消化内科疾病，该疾病与患者饮酒史、不良饮食习惯、胆道梗阻、胆道感染以及胆结石有关[1]。急性胰腺炎患者主要表现为发热、腹痛、黄疸、呕吐以及恶心等症状，还会引发胰腺脓肿、急性肾衰竭以及呼吸衰竭等并发症，严重危害身体健康[2-3]。目前，临床主要采用以防休克、并发症为主的综合疗法治疗急性胰腺炎，对患者进行抗感染、营养支持，抑制胰腺分泌，缓解腹痛症状，改善微循环，最终实现降低休克、并发症发生率的目的。但急性胰腺炎进展迅速，治疗步骤较为复杂，若患者在治疗过程中出现不依从行为，影响治疗效果，严重危及生命[4]。因此，在治疗期间要做好患者健康教育工作，常规护理对提高患者治疗依从性的效果欠佳，而采用个体化健康教育可提高患者自护能力和依从性，减少压疮的风险。鉴于此，本研究选择2018年6月至2020年1月于本院治疗的急性胰腺炎60例患者进行对照分析，以探讨个体化健康教育应用于急性胰腺炎护理中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年6月至2020年1月于本院治疗的急性胰腺炎60例患者作为研究对象，根据护理方法的不同将患者分为两组，将采用常规护理干预的患者纳入参照组，将采用常规护理+个体化健康教育治疗的患者纳入研究组，每组各30例。所有患者对本研究知情，本研究已经过我院医学伦理委员会的审核，已签署研究知情协议书。研究组男15例，女15例;年龄36～68岁，平均（57.84±6.77）岁;病程2～10 h，平均（5.84±1.43）h。参照组男16例，女14例;年龄33～70岁，平均（58.11±6.97）岁;病程2～10 h，平均（5.84±1.43）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

参照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[5]中关于急性胰腺炎的诊断标准，即（1）血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;（2）经B超影像学检查，提示胰腺形态发生改变;（3）发病72 h后，C反应蛋白>150 mg/L;（4）出现中上腹痛、压痛、恶心呕吐、黄疸症状;（5）合并胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。存在以上三项及以上者可诊断为急性胰腺炎。

1.3 纳入与排除标准

（1）纳入标准：患者出现黄疸、腹痛以及恶心呕吐等症状;经B超检查确诊为急性胰腺炎;无药物过敏史;临床资料完整;无交流障碍和智力障碍;文化程度在初中以上;自愿参与研究。（2）排除标准：具有精神病家族遗传史;合并其他腹部疾病;中途退出研究;治疗依从性差;智力障碍;受教育程度低。

1.4 方法

参照组接受常规护理，具体内容：对患者讲解治疗相关事项，以获得患者的支持和配合;密切观察患者腹痛、腹泻以及呕吐等症状，对生命体征不稳定的患者，需要及时嘱咐其卧床休息，减少探视人员，提供安静的休息环境;向患者发放急性胰腺炎健康知识手册，指导其自行阅读，并及时回答患者的疑问;待患者病情有效缓解，协助患者适当走动，促进胃肠蠕动;针对焦虑的患者，需及时安抚、开导;指导患者合理饮食，禁止饮酒、抽烟、暴饮暴食，按医嘱合理用药。

研究组在参照组基础上采用个体化健康教育，具体方法：（1）个性化入院教育：由责任护士向患者及其家属介绍科室主任、护士长以及责任护士等相关人员，建立良好的医患、护患信任关系;向患者介绍住院环境、公共设施以及便民设施，采用图片和PPT的形式对患者进行安全宣教，让患者注意避免坠床、触电以及跌倒等情况。（2）实施个体化健康宣教护理：针对认知水平较高的患者，护理人员采用图片、视频生动讲解急性胰腺炎的发病因素和相关机制，并介绍一些诱发疾病的药物、治疗目的、卧床休息、体位指导以及饮食指导，让患者加强安全防护意识;针对认知程度较低的患者，护理人员组织患者参与健康知识讲解课堂，不断加深和巩固患者对急性胰腺炎相关知识的认知;针对记忆力较差的患者，需要对患者进行反馈式健康宣教，指导患者学习用药知识，并定时对患者掌握的用药知识进行抽查、反问，以此加强患者对正确用药方法的记忆，提高其遵医嘱用药依从性。针对老年患者，护理人员需采用通俗简洁的语言向患者讲解较为抽象的知识，并耐心向患者一对一答疑解惑，使患者能够充分理解和掌握有关知识。在健康教育期间对患者进行心理护理，安抚患者紧张、恐惧的情绪。（3）阶段性健康教育：护理人员对患者进行术前指导，告知禁食、禁水等注意事项，并详细说明术前检查事项、手术流程，并适当给予心理安抚，缓解患者紧张情绪;另外，给予患者个体化术后指导，协助患者取正确体位、舒适体位，并安排合理的饮食，指导患者自主管理各种引流管、按医嘱用药、活动休息;采取视频的形式对患者进行康复训练指导，以避免长期卧床而导致压疮的形成。针对即将出院的患者，护理人员要告知患者如何办理出院手续，指导患者采取高蛋白、低糖、低盐的饮食，多使用富含维生素的果蔬，禁止吸烟、喝酒;借助微信平台提醒患者复诊，或对其进行随诊，嘱咐患者合理运动和休息、正确用药。

1.5观察指标及评价标准

采用自我護理能力评分量表（Barthel指数量表）[6]评价两组患者护理干预前、护理干预后2 d的自护能力，量表包括进食、排便、排尿以及上下楼梯内容，每项25分，分数的高低与自我护理能力呈正比。采用Braden压疮评分表[7]对两组患者护理干预前后的压疮危险进行评价，评价内容包含患者感知能力、移动能力、营养摄取能力、活动能力、潮湿程度、摩擦力与剪切力，前面5项条目为4级评分，感知能力为无损害、轻度受限、大部分受限、完全受限，分别为4分、3分、2分、1分;潮湿程度分为罕见潮湿、偶尔潮湿、常常潮湿、持续潮湿，分别为4分、3分、2分、1分;活动能力分为经常步行、偶尔步行、坐椅子、卧床，分别为4分、3分、2分、1分;移动能力分为不受限、轻微受限、非常受限、完全受限，分别为4分、3分、2分、1分，营养摄取能力分别为丰富、充足、可能不足、非常差，分别为4分、3分、2分、1分;摩擦力和剪切力分为不存在问题、潜在问题、存在问题，分别为3分、2分、1分，分数越高表示压疮风险越低;15～16分为轻度危险，13～14分为中度危险，≤12分为高度危险。

1.6统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后自我护理能力评分比较

研究组护理干预前进食、排便、排尿、上下楼梯评分及总分与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理干预后进食、排便、排尿、上下楼梯评分及总分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后Braden压疮评分比较

研究组护理干预前感知能力、移动能力、营养摄取能力、活动能力、潮湿程度、摩擦力与剪切力评分及总分与参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理干预后感知能力、移动能力、营养摄取能力、活动能力、潮湿程度、摩擦力与剪切力评分及总分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

急性胰腺炎是由炎症因子感染而激活胰酶，且导致胰腺组织坏死的一种消化道疾病，该疾病发展迅速，极有可能危及患者的生命。为了提高患者的生存质量，须及时对患者实施有效救治，避免胰腺出血、囊肿。但是患者治疗难度较高，需要给予营养支持、纠正电解质、止痛等综合疗法，步骤繁杂。因此在救治过程必须加强患者的治疗依从性，确保患者的配合。个体化健康教育可根据患者的健康知识认知程度，实施针对性的健康宣教护理，确保患者全面掌握健康知识，避免知识存在遗漏;个体化健康教育不仅能减轻医护人员护理工作，还能提高护理效益，达到事半功倍的效果[8-9]。常规护理难以全面、深入加强患者对急性胰腺炎知识的认知，对纠正患者的不良行为效果欠佳，进而使患者的饮食、活动等因素影响治疗效果;而通过对患者实施个体化护理，采用健康知识调查量表评估和监测患者的认知程度，实施个体化的健康宣教，让不同认知程度的患者得到高效、个体化的健康教育护理，有助于加深患者对健康知识的认知，从而有效提高健康知识认知水平[10-13]。本研究结果显示，研究组自我护理能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为在常规护理中指导患者自行阅读健康知识指南，患者往往会受自身理解能力的影响，对自我护理知识的认知仍旧较为片面，难以深入理解和全面掌握自我护理知识，而且受到自身长久的习惯的影响，无法维持良好的行为习惯，所以参照组患者自护能力评分较低;而在个体化健康教育中，根据患者的个人文化程度、依从程度等差異性，给予阶段性宣教，遵循循序渐进的原则，让患者在术前、术中、术后、出院后逐渐改正不良意识或行为，也能使患者跟上进度，轻松地掌握健康知识，进而有利于提高积极性，有效提升个人的自护能力。另外，对患者实施个体化护理，可以根据患者的认知程度，对患者强化健康教育，使认知度低的患者先直观了解自我护理与病情之间的联系，才能进一步加强患者自我护理意识，从而提高自我护理能力[14-15]。本研究结果显示研究组Braden压疮评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这是因为对患者实施个体化健康教育，采用图文宣传的形式，让患者了解手术和护理工作的意义，使其积极配合护理工作，同时术后给予个体化健康指导，可更高效地让患者记忆压疮预防措施，有效避免压疮的风险。另外，实施个体化健康教育不仅能对患者的急性胰腺炎并发症预防知识加深巩固，形成良好的安全防护意识，还能让患者意识到培养良好的生活习惯和饮食习惯的重要性，这些有助于提高患者的治疗依从性，配合护理人员完成护理工作，自主活动、合理饮食，从而有效降低其压疮风险[16]。

综上所述，在急性胰腺炎护理中实施个体化健康教育不仅能提升患者健康知识认知水平，还能加强患者自我护理能力，提高治疗依从性，这有助于提高临床治疗效果，值得推广和应用。

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（收稿日期：2020-06-10）