补气活血法对跟骨骨折骨针固定术后肿胀患者疗效的观察

尹红波　丁志超　梅玉珍　王涛

【摘要】 目的：觀察补气活血法对跟骨骨折骨针固定术后肿胀患者疗效的影响。方法：选择2020年8月-2021年6月在江西中医药大学附属洪都中医院住院的60例跟骨骨折骨针固定术后患者为研究对象，按照就诊顺序将其分为治疗组和对照组，各30例。对照组行术后常规的基础治疗，治疗组在对照组基础上加以补气活血法治疗。比较两组患者VAS评分、足部肿胀程度、临床疗效、不良反应发生情况以及血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：术后7 d，治疗组VAS评分和足部肿胀程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月，治疗组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为3.33%，与对照组的6.67%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补气活血法可有效缓解跟骨骨折骨针固定术后患者的疼痛，抑制炎症反应，降低血清IL-6、TNF-α水平，加快肿胀消退，有助于关节功能的恢复，值得临床借鉴。

【关键词】 跟骨骨折 骨针固定术后 补气活血法 肿胀 疼痛 炎症因子

Effect of Invigorating Qi and Promoting Blood Circulation On Swelling Patients with Calcaneal Fracture after Bone Pin Fixation/YIN Hongbo， DING Zhichao， MEI Yuzhen， WANG Tao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-087

[Abstract] Objective： To observe the effect of invigorating qi and promoting blood circulation on swelling patients with calcaneal fracture after bone pin fixation. Method： A total of 60 patients with calcaneal fracture after bone pin fixation in Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from August 2020 to June 2021 were selected as the research objects， they were divided into treatment group and control group according to the order of treatment， 30 cases in each group. The control group received routine basic treatment after surgery， and the treatment group was treated by invigorating qi and promoting blood circulation on the basic of the control group. VAS score， foot swelling， clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and serum interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor -α （TNF-α） levels were compared between two groups. Result： 7 d after surgery， VAS score and foot swelling in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 3.33%， which was not statistically significant compared with 6.67% in the control group （P>0.05）. Conclusion： The method of invigorating qi and promoting blood circulation can effectively relieve the pain of patients with calcaneal fracture after bone needle fixation， inhibit inflammatory reaction， reduce the levels of IL-6 and TNF-α in serum， accelerate the regression of swelling， and contribute to the recovery of joint function， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Calcaneal fracture Postoperative bone pin fixation Invigorating qi and promoting blood Swelling Pain Inflammatory factors

First-author’s address： Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.021

跟骨是人体骨骼的重要组成部分，发挥支撑体重的作用，不仅组成了足纵弓后侧，也是足部最大的跗骨，是小腿后侧肌肉的杠杆支点，交通事故撞击或高处坠落等直接暴力作用下的高能量损伤是跟骨骨折最主要的受伤机制[1-3]。大部分跟骨骨折是移位关节内骨折，需手术治疗，非手术治疗效果不佳，影响术后骨折愈合和恢复，严重时患者可致残，严重影响生活和工作。跟骨骨折骨针固定术后最主要的症状是疼痛和患处肿胀，因为术后体内微循环被破坏，释放大量炎症因子，引起机体炎症反应，刺激损伤部位，进一步加重肿胀。另外，骨手术后，机体收到信号产生应激反应进行自我保护，释放刺激患处周围疼痛神经系统的炎症因子[4-6]。中医药是目前治疗多种疾病的主要方法，尤其是对一些术后关节肿痛，标本兼治，副作用小。基于此本研究旨在探究补气活血法对跟骨骨折骨针固定术后肿胀患者疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2021年6月在本院住院的60例跟骨骨折骨针固定术后患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合《中医骨伤科学》中对跟骨骨折的诊断;②中医诊断为血瘀气滞证;③患者均为单跟骨骨折、闭合性骨折，伤后时间不超过12 h且来本院就诊前未进行其他处理。（2）排除标准：①伴有其他部位骨折或患肢足部感觉出现异常;②依从性差，不配合本研究相关治疗;③术前患处或周围皮肤出现破损影响本研究治疗;④重要脏器器官功能不全或妊娠期、哺乳期妇女。按照就诊顺序将患者分为治疗组和对照组，各30例。患者及家属均对研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组行术后常规的基础治疗。①一般处理：麻醉消退后，指导患者行主动踝泵锻炼、膝关节屈曲锻炼以及股四头肌长收缩锻炼。②冰敷：冰袋用保鲜袋包裹，保鲜袋中加入适量水，防止漏水，再套一层保鲜袋，在患者患足前、内外侧放湿毛巾，免冻伤，再放置套好的冰袋进行间断冰敷，30 min/次，2次/d。（2）治疗组在对照组基础上加以补气活血法治疗。药物组成：当归10 g、黄芪10 g、三七10 g、红花10 g、赤芍10 g、丹参10 g、牛膝10 g、生地10 g、川芎10 g，泽泻10 g。煎服法，首煎加水500 mL，取汁250 mL，再煎加水250 mL，取汁150 mL，两次取汁混合，上午、下午各服用1次。两组患者均术后连续治疗7 d，治疗期间叮嘱所有患者调情志、饮食清淡。

1.3 观察指标及判定标准 （1）视觉模拟评分法（VAS）：观察患者治疗前后VAS疼痛评分，用0～10分表示，10分表示最痛，0分表示无痛，分数越高代表疼痛越明显。（2）足部肿胀程度：在医师操作下，使用专业量尺测量患者患处肿胀最明显处与内外踝尖的踝关节周径，同时测量健肢相同部位踝关节的周径，患者患肢足部肿胀程度=（患肢周径-健肢周径）/患肢周径×100%。（3）治疗前和治疗后1个月采用酶联免疫吸附法测定患者血清IL-6和TNF-α水平。（4）临床疗效，治愈：关节活度正常或基本正常，局部肿胀和疼痛症状消失;好转：关节活动轻度受限，轻度肿胀，局部疼痛减轻;未愈：关节活动功能障碍，局部仍见肿胀，仍存在疼痛。总有效=治愈+好转。（5）对两组患者治疗过程中的不良反应进行观察。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组男19例，女11例;年龄34～58岁，平均（46.70±5.27）岁;Sanders Ⅱ型22例，Sanders Ⅲ型8例。对照组男18例，女12例;年龄36～57岁，平均（45.39±7.04）岁;Sanders Ⅱ型23例，Sanders Ⅲ型7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分和足部肿胀程度比较 治疗前，两组VAS评分和足部肿胀程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，治疗组VAS评分和足部肿胀程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血清IL-6、TNF-α水平比较 治疗前，两组血清IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月，治疗组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率为3.33%（1/30），為消化道不良反应，对照组不良反应发生率为6.67%（2/30），为下肢静脉血栓，两组比较，差异无统计学意义（字2=0.351，P=0.554）。

3 讨论

中医范畴跟骨骨折属“骨断筋伤”，内因为精亏髓减、肝肾亏虚，外因为气血瘀滞、跌扑闪挫，跟骨骨折行骨针固定术后，气血损耗，进一步伤及皮肉筋骨，因此血溢脉外、脉络不通、气滞血瘀、气血均伤。凡肿是血作，气伤痛，形伤肿，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接，因此骨折术后宜活血化瘀，不通则痛，故术后伤足肿痛，也应以通为主[7-9]。

补气活血法方剂组成为当归10 g、黄芪10 g、三七10 g、红花10 g、赤芍10 g、丹参10 g、牛膝10 g、生地10 g、川芎10 g，泽泻10 g，有活血化瘀、消肿止痛、行气畅血的功效。红花甘苦兼备、祛瘀、通络活血，三七消肿止痛、活血化瘀，当归活血化瘀止痛、补血养血，这三药合用可治疗血瘀症、疼痛以及外伤性出血。黄芪行滞通痹、生津养血、利水消肿，丹参和赤芍活血化瘀，三药为臣药，提高方剂疗效[10-12]。牛膝清热解毒，生地止血、养阴生津，川芎活血行气散瘀、祛风止痛，泽泻利水消肿。各种药物一起使用共同促进消肿止痛、活血化瘀，尤其适用于跌落损伤、气滞血瘀、肌腱断裂等。现代药理研究表明，当归的主要成分当归酮、当归内酯、阿魏酸等具有抗血栓、促进造血系统功能、抗氧化和增强免疫的功效[13-14]。黄芪中的黄芪多糖能促进RNA和蛋白质合成，使细胞生长旺盛，加快伤口的愈合[15-16]。三七含有蛋白质、淀粉、挥发油、皂苷、氨基酸多糖、黄酮等，另外含有氮、磷、钾等无机元素，具有抗炎、镇静、抗癫痫和提高免疫力的作用[17-18]。红花中含有红花红素、红花黄素、红花蝎子等成分具有抑制体外血栓形成、增加纤溶酶活性、抑制血小板凝集的功效[19]。

疼痛和肿胀是骨折术后最常见的不良症状，对于术后关节的康复非常不利，本研究结果中，使用补气活血法治疗的患者VAS疼痛评分显著低于对照组，而且足部肿胀情况也恢复良好，足部肿胀程度也显著轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明补气活血法更有利于骨折术后患者减轻疼痛，加快消肿。骨折手术具有一定的创伤性，这一过程机体出于自我保护启动自我保护性应激反应，释放大量的细胞因子，如白介素-6、肿瘤坏死因子、白细胞产物、花生四烯酸代谢产物、血管活性胺等[20]。因此本研究监测患者治疗前和治疗后1个月的IL-6和TNF-α水平，结果显示治疗后1个月治疗组患者IL-6和TNF-α水平均低于对照组，说明使用补气活血法治疗有效缓解了患者的炎症反应，提高了自身免疫力，有利于伤口愈合和身体恢复。同时对治疗期间的不良反应进行监测，治疗组有1例胃肠道不良反应，表现为呕吐，对照组有2例下肢静脉血栓的反应，进一步说明补气活血法化瘀通络功效显著。

综上所述，补气活血法可有效缓解跟骨骨折骨针固定术后患者的疼痛，抑制炎症反应，降低血清IL-6、TNF-α水平，加快肿胀消退，有助于关节功能的恢复，值得临床借鉴。

参考文献

[1]黄勇仪，陈伟明，唐桂香，等.足跟后方联合跗骨窦入路小切口切开复位接骨板内固定治疗跟骨闭合性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2020，22（1）：27-32.

[2]王斌，陆一鸣，王天亮，等.跟骨骨折严重程度的影响因素分析[J].实用手外科杂志，2021，35（3）：359-362.

[3]陈宁，成超，朱金宏，等.经跗骨窦入路微创钢板与螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折疗效对比分析[J].中国骨与关节杂志，2021，10（9）：655-660.

[4]谭力，徐晓明，王桂华，等.跗骨窦切口与外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后切口愈合时间及并发症的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（2）：192-193.

[5]万德余，孟红亚，张伟，等.经跗骨窦小切口不同内固定材料对跟骨骨折患者跟骨高度及血清IL-6、CRP水平的影响[J].川北医学院学报，2021，36（8）：1010-1014.

[6]施骏翔.桃红四物汤应用于闭合性跟骨骨折术前肿痛的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2021.

[7]胡科.中药配合手术治疗老年糖尿病跟骨骨折疗效及对切口愈合的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（19）：2134-2137.

[8]周峰，泮利锋，钱建军.海桐皮汤薰洗联合常规消肿疗法治疗跟骨骨折后早期足踝部肿胀的疗效观察[J].中医正骨，2020，32（10）：31-34，41.

[9]乐立盛，周家烽，潘彩彬.活血镇痛汤治疗气滞血瘀型跟骨骨折术后35例[J].福建中医药，2021，52（8）：14-16.

[10]刘德峰，苑娜，邓海峰，等.红元胶囊对创伤性跟骨骨折术后疼痛和局部肿胀的临床效果研究[J].吉林中医药，2020，40（5）：639-641.

[11]张懿，陈超.自拟活血祛瘀消肿汤治疗跟骨骨折术前肿胀的临床效果[J].内蒙古中医药，2021，40（5）：60-61.

[12]茹永刚.活血化瘀汤对跟骨骨折术后患者血液流变学及血清炎症因子水平的影响[J].黑龙江医学，2021，45（9）：965-966.

[13]田敏，帅云飞，李鑫.黄芪桂枝五物汤联合化学药物治疗类风湿性关节炎临床疗效及安全性Meta分析[J].中国免疫学杂志，2021，37（16）：1964-1966.

[14]刘佳.活血行气利水法对跟骨骨折术前肿胀的临床疗效观察[D].南昌：江西中医药大学，2020.

[15]莫琼，郝二伟，覃文慧，等.平性活血化瘀中药物质基础与药理作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（1）：205-216.

[16]王承志.桃红四物汤合防己黄芪汤治疗胫腓骨骨折术后肿胀的临床效果[J].中外医学研究，2021，19（19）：74-76.

[17]聂欣，成颜芬，王琳，等.桃红四物汤化学成分、药理作用、临床应用的研究进展及质量标志物的预测分析[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（4）：226-234.

[18]吴文正，郑晓辉，高怡加，等.基于网络药理学探讨三七对骨愈合的作用机制[J].广州中医药大学学报，2020，37（8）：1561-1567.

[19]冯丹萍，段宝忠，夏从龙，等.红花化学成分的研究[J].中成药，2021，43（8）：2253-2255.

[20]付方东，聂朗.舒筋活血汤联合功能锻炼对踝关节骨折术后患者功能恢復及血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平的影响[J].光明中医，2021，36（6）：952-954.

（收稿日期：2021-10-09） （本文编辑：姬思雨）