改良负压引流标准化护理流程在小儿巨大头皮血肿中的应用价值

陈慧

【摘要】 目的：探究改良负压引流标准化护理流程在小儿巨大头皮血肿中的应用价值。方法：选取2018年5月-2020年5月江西省九江市妇幼保健院行改良负压引流的巨大头皮血肿患儿60例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予标准化护理流程，对照组给予常规护理。比较两组护理质量评分、治疗相关指标，并发症发生情况。结果：观察组疾病掌握、风险評估、引流维护、护患沟通及护理质量总分均高于对照组（P<0.05）。观察组头皮血肿消失时间及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.7%，低于对照组的26.7%（P<0.05）。结论：标准化护理流程应用于小儿巨大头皮血肿改良负压引流，在提升护理质量、促进患者症状改善方面有着突出的效果，有利于减少并发症，可予以推广。

【关键词】 巨大头皮血肿 改良负压引流 标准化护理流程 护理质量 住院时间

The Application Value of Modified Negative Pressure Drainage Standardized Nursing Procedure in Children with Huge Scalp Hematoma/CHEN Hui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the application value of modified negative pressure drainage standardized nursing procedure in children with huge scalp hematoma. Method： A total of 60 children with huge scalp hematoma who underwent modified negative pressure drainage in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from May 2018 to May 2020 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The observation group was given standardized nursing procedure， the control group was given routine nursing. Nursing quality score， treatment-related indicators and complications were compared between the two groups. Result： The disease mastery， risk assessment， drainage maintenance， nurse-patient communication and total score of nursing quality in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The disappearance time of scalp hematoma and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the hospitalization cost was less than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.7%， lower than 26.7% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of standardized nursing process in modified negative pressure drainage of huge scalp hematoma in children has an outstanding effect in improving nursing quality and promoting the improvement of patients’ symptoms， which is conducive to reducing complications and can be promoted.

[Key words] Huge scalp hematoma Modified negative pressure drainage Standardized nursing procedure

Nursing quality Hospitalization time

First-author’s address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.025

作为新生儿常见病，头皮血肿主要指的是出血聚集于头皮下的现象，既往研究发现小儿头皮血肿与产伤、外伤等有关。产妇分娩期间受外力作用影响会引起帽状腱膜下或骨膜下血肿，多数伴随头颅肿胀，严重者会发生休克[1]。通常，出血量较少的头皮血肿能够自行吸收，或经过保守治疗可吸收。而对于巨大头皮血肿（>10 mL）需要实施穿刺引流。改良负压引流是目前临床治疗小儿巨大头皮血肿的有效术式，其在清除血肿及创面分泌物、纠正休克方面的作用已经得到临床的一致认可[2]。然而作为一种创伤性操作，改良负压引流也存在较高的风险，若缺乏行之有效的护理，不仅会导致继发感染、脓肿，还会影响到治疗效果。此次研究引入标准化护理流程，其强调在护理操作中严格按照步骤及流程确保每项护理内容得到落实，具有极强的可操作性，能够为护理工作提供可靠的指导[3]。为探究其应用价值，此次研究收集2018年5月-2020年5月江西省九江市妇幼保健院60例行改良负压引流的巨大头皮血肿患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2020年5月江西省九江市妇幼保健院行改良负压引流的巨大头皮血肿患儿60例为研究对象。（1）纳入标准：①所有患儿经头颅CT诊断、物理检查确诊为头皮血肿[4];②所有原因所致小儿（<14岁儿童）的巨大头皮血肿，头皮血肿>10 mL。（2）排除标准：①合并严重心肝肾功能疾病;②合并明显脑外伤;③患有心脑血管疾病以及肺部疾病;④有智力障碍，有药物过敏史;⑤对改良负压引流不耐受或不符合指征的患儿;⑥治疗期间使用其他治疗方式影响疗效观察者;⑦因自身原因不能完成治疗者。按照随机数字表法将患儿分为观察组（标准化护理流程）与对照组（常规护理），每组30例。患儿家属已明确研究目标及流程，加入研究均为自愿，研究得到医学伦理委员会支持、认可。

1.2 方法 两组患儿均行改良负压引流术，指导患儿保持适当体位，对头部予以妥善固定，对血肿部位及周围皮肤予以0.5%络合碘消毒，常规铺巾。手术操作者戴上无菌手套，穿刺点宜选择血肿波动最低位置，手持静脉穿刺针，穿刺以到达皮下组织为宜，潜行0.5～2.0 cm进入血肿腔，将血液抽出，对留置针位置予以透明无菌敷料敷贴，并覆盖纱布，与一次性输液器相连接，另一端插入密封装置。（1）对照组：治疗期间给予病情观察、生命体征监测等常规护理，准备好各项急救物品、设备，坚持无菌操作原则，防止感染。（2）观察组给予标准化护理流程，具体如下：①仔细询问病史，做好围手术期小儿心理护理，特别是做好应对B超、CT及MRI的检查的宣教和护理;②严密监测患者病情变化情况，及时发现围术期神志改变、体温改变;③配合并做好术前头皮皮肤准备护理及负压引流术的术中护理配合;④制订全程疼痛治疗护理方案;⑤3%过氧化氢治疗护理及后续血肿的动态变化和细菌培养;⑥术后仔细检查加压包扎、防范术后意外脱管，采用新型引流装置，仔细检查引流装置松动、堵塞，以及液体颜色、引流量等;⑦术后清洁护理头皮、及时消毒皮肤挫伤区，观察皮肤颜色改变，结合患者实际情况选择是否需要再次引流;⑧术后体位指导，防范头皮、耳廓的褥疮发生;⑨注意眼睛的护理，防范消毒液和引流渗漏液对眼睛结膜的刺激和污染;⑩其他，新生儿要洗尽胎脂，做好喂养指导;头皮血肿应在穿刺前行血常规及凝血功能检查，发现其他病因，如贫血严重尚需适当输血，如有凝血机制障碍需针对病因进行治疗;由于造成头皮血肿原因复杂，妥善处理纠纷;及时掌握新的诊疗护理技术等。

1.3 观察指标及判定标准 评估两组护理质量评分，记录头皮血肿消失时间、住院时间及住院费用等相关指标，随访3个月，记录并发症发生情况。（1）出院时进行护理质量评估，结合文献[5]自制护理质量评分量表，主要涉及疾病掌握、风险评估、引流维护以及护患沟通4个方面，每项25分，总分值为100分，高分值代表护理质量更好。（2）并发症包括钙化、继发感染、头皮坏死、头颅畸形。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男16例，女14例;年龄1个月～13岁，平均（7.02±2.22）岁;血肿部位：帽状腱膜下12例，骨膜下15例，其他3例;致病原因：产伤10例，摔伤10例，锐器所伤6例，其他4例。对照组男17例，女13例;年龄2个月～13岁，平均（7.03±2.27）岁;血肿部位：帽状腱膜下12例，骨膜下14例，其他4例;致病原因：产伤12例，摔伤10例，锐器所伤5例，其他3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理质量评分比较 观察组疾病掌握、风险评估、引流维护、护患沟通及护理质量评分总分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗相关指标比较 观察组头皮血肿消失时间及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.320，P=0.038），见表3。

3 讨论

头皮血肿是儿科常见病，根据血肿部位的不同可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿。前者主要是纤维隔限制下形成的血肿，通常体积小，无须特殊处理能够自行吸收消除[6]。帽状腱膜下血肿通常跨越骨缝，剥离了骨膜与帽状腱膜疏松组织，扩散速度快，形成的血肿体积大，部分患儿甚至会出现失血性休克，威胁患儿生命安全。既往研究发现，新生儿血肿多是由于产伤、分娩所致。另外鈍器伤、摔伤也会引起头皮血肿的发生。对于巨大头皮血肿若治疗不及时或处理方式不当，将会引起骨化的发生[7]。近年来，改良负压引流在小儿巨大头皮血肿治疗中得以应用，其主要优势如下：（1）操作步骤简单，避免了传统头皮静脉输液穿刺失败的风险。（2）改良负压引流对患儿创伤小，与负压引流器连接有利于保持引流通畅。（3）便于医师对血肿部位的观察，能够精准掌握引流时间。但由于患儿年龄较小，配合度不佳，再加上小儿身体各项器官尚未发育成熟，容易出现感染、坏死等，因此给予护理干预尤为重要[8-10]。

作为一种新型护理模式，标准化护理流程是经过一系列临床实践验证、有循证医学证据的安全可靠的护理措施，其针对某一护理事件标准操作步骤按照统一模式进行详细描述，旨在为护理工作提供指导。目前，标准化护理流程在临床护理工作中有着广泛地应用，其清晰的护理思路、明确的流程能够最大限度地提高患儿舒适度、减少不良反应及并发症的发生，操作性强，成为临床护理工作的重要指导标准[11]。此次研究观察组患儿在改良负压引流治疗中应用标准化操作流程护理，可以发现该组疾病掌握、风险评估、引流维护、护患沟通及护理质量评分总分均高于对照组（P<0.05），体现了标准化操作流程在提升护理服务质量方面的价值。小儿作为特殊群体，其护理工作难度较大龄儿童及成人更高，配合度差。在进行治疗前应做好围术期宣教及病情评估，安抚患儿情绪，并征得家属配合，协助患儿完成相应的体位，减少躁动，促进负压引流的顺利实施[12-14]。治疗期间为防止意外事件的发生，护理人员应密切关注患儿病情变化情况，如有异常及时告知医师给予对应处理。与此同时配合疼痛护理能够减少患儿躁动不安，保障治疗操作的成功进行[15-17]。术后则应注重对引流管及并发症的护理干预，保护患儿皮肤，避免引流液刺激到眼睛、皮肤等[18-19]。本研究结果显示，观察组头皮血肿消失时间及住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05），提示标准化护理流程干预有利于患儿早期康复，缩短住院时间。随访两组并发症发现，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），体现了该护理模式在预防并发症方面的作用。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，增加随访指标，从更多方面探究标准化护理流程的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，小儿巨大头皮血肿改良负压引流期间应用标准化护理流程，较常规护理能够获得更为优质的护理质量，缩短患儿头皮血肿消失时间及住院时间，并发症少，安全有保障，可予以推广。

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（收稿日期：2021-11-22） （本文编辑：姬思雨）