阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对青光眼患者眼压波动的影响△

梁送民 金轶平 庞宇峰

(1.复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科 上海 200240；2.复旦大学附属上海市第五人民医院眼科 上海 200240)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)与青光眼患者眼压波动相关性的研究目前尚不多，本研究证实OSAHS对青光眼患者的眼压波动有影响，辅助呼吸机治疗能明显改善青光眼患者的眼压波动。

1 资料与方法

1.1 资料 2019年1～12月在我院住院接受24 h眼压测定和睡眠监测的患者共166例，纳入研究161例。纳入标准：我院眼科就诊的可疑青光眼患者[眼压＞21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，或双眼压差值＞5 mmHg，或24 h眼压差值＞8 mmHg)；年龄18～60岁。排除标准：房角关闭、高度近视(近视度数＞6.0 D)、有葡萄膜炎病史者；高血压、糖尿病、心脏病(冠心病、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全或狭窄、感染性心内膜炎、各类心肌炎、心包积液)、高血脂、颈部血管狭窄斑块及颅内占位性病变者。

1.2 方法 按照多导睡眠监测(polysomnography，PSG)结果，诊断为OSAHS者83例，纳入OSAHS组；非OSAHS患者78例，纳入非OSAHS组。2组患者性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)等一般资料差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。见表1。采用计算机生成随机数的方式将OSAHS患者随机分成2组，观察组(42例)除采用常规降眼压药物治疗(拉坦前列素滴眼液滴患眼，每日1次，每次1滴，治疗1个月)外，同时采用呼吸机(瑞思迈，澳大利亚)治疗；对照组(41例)采用单纯降眼压药物治疗。治疗1个月后比较2组患者的眼压变化。

1.3 统计学处理 所有数据采用STATA 12统计软件进行处理，其中计量资料采用均数±标准差表示，2组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

OSAHS组和非OSAHS组眼压的统计结果显示，OSAHS组患者最高眼压明显高于非OSAHS组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者最低眼压差异无统计学意义(P=0.32)。OSAHS组患者眼压波动值明显高于非OSAHS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

OSAHS患者中，观察组的眼压波动改善值(5.1± 2.1) mmHg明显好于对照组的(2.3±2.6)mmHg，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 OSAHS组与非OSAHS组一般情况及眼压数据比较

表2 观察组与对照组治疗前后眼压变化 单位：mmHg

3 讨论

OSAHS是由于睡眠时反复发生上气道塌陷或阻塞，从而引起睡眠时打鼾、血氧饱和度下降、白天嗜睡等一系列改变的综合征。OSAHS患者反复夜间缺氧、微觉醒，甚至夜间憋醒，使其白天不可抑制的嗜睡，注意力不集中，反应迟钝，轻则学习、工作能力下降，重则造成许多严重交通事故的发生。因此，OSAHS越来越受到人们的重视。流行病学研究表明，OSAHS在男性人群的发病率为4.5%，在女性人群的发病率为3.2%[1]。

青光眼是继白内障之后的第二大致盲疾病，患者常表现为眼胀、畏光、流泪、头痛、视力下降等，严重降低了患者的生活质量。在临床工作中我们发现，合并有OSAHS的青光眼患者，予降眼压药物治疗眼压往往控制不理想，而有一些患者经过运动减肥后，打鼾症状明显好转；同时复查24 h眼压，发现眼压控制良好，且周边视野、中心视野未见进一步进展。受这些病例启发，我们对近年来相关文献进行查阅，发现OSAHS和青光眼之间的相关性研究尚不多，且各类研究中OSAHS的青光眼患病率差异较大。Bendel等[2]研究发现OSAHS患者的青光眼患病率为27%，而另一项研究中相应的患病率为5.7%，且相关研究都没有治疗前后的情况对比[3-5]。OSAHS患青光眼的可能发病机制包括：①OSAHS引起视神经血流灌注不足，导致视神经受损[6]；②OSAHS患者夜间反复低氧／再氧合刺激交感神经活性增强，激活肾素-血管紧张素系统，导致视神经血流供应不足，发生青光眼性视神经损伤[7]；③OSAHS患者夜间低氧／再氧合过程中产生过多的氧自由基改变氧平衡，可使小梁网上皮细胞变性，进而导致房水外流障碍，眼压升高，损伤视神经[8]；④OSAHS患者缺氧引起线粒体DNA的氧化损伤，致线粒体功能异常，从而导致视网膜神经节细胞损伤[8]。

然而OSAHS对眼压波动的影响，相关研究极少且存在一定争议。赵春梅等[9]曾对一般人群中OSAHS和非OSAHS患者眼压进行对比研究，结果表明OSAHS较非OSAHS患者夜间眼压更高，且高于白天，24 h眼压波动明显，眼压峰值更高。Kiekens等[10]和Cohen等[11]针 对OSAHS患 者 行持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗后对青光眼患者24 h眼压的波动进行了研究，结果表明，CPAP治疗会引起眼压升高，眼压的波动范围增大。也有研究[4，12]发现，对合并OSAHS的青光眼患者行CPAP治疗改善通气及血氧饱和度后，视野缺损及视网膜神经纤维层厚度的减少能得到有效控制甚至改善。

本研究通过对OSAHS组和非OSAHS组的眼压进行分析，得出OSAHS组患者最高眼压明显高于非OSAHS组，OSAHS组患者眼压波动值明显高于非OSAHS组；辅助呼吸机治疗通过纠正夜间缺氧引起的一系列代谢变化，能明显改善青光眼患者的眼压波动。这对临床上降眼压药物控制不理想，或眼压虽控制在正常范围但仍存在不可逆转视野缺损或视网膜病变的患者提供了一条新的治疗思路。