纪云西运用扶阳法治疗阴暑病经验

★ 翁卓凡 王朝军 纪云西（.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 30053；.浙江省中医院 杭州 3000）

阴暑，在中医学典籍中又名“夏月感冒”“静暑”“避暑”“内伤夹暑”等。“暑”为六淫之邪，为夏季主气，具有鲜明的季节特点，亦与寒、湿等邪气联系密切。随着生活水平的提高，空调、风扇、冰箱等制冷器广泛普及，贪凉饮的生活方式日见不鲜，阴暑病的发病率呈现日渐攀高趋势。目前，对阴暑病的病因病机、中医诊治等方面虽有一定论述和报道，但仍有相当的内涵有待挖掘，临床因证分析及诊疗尚不十分完善。故笔者试从阴暑病的历代研究、中医病因病机、临床表现及治疗等方面进行阐述，并在此基础上分析纪云西教授运用扶阳法治疗阴暑病之临证经验，以飨同道。

1 阴暑的命名

张洁古的《此事难知》云：“动而得之曰中热，静而得之曰中暑。中热者阳证，中暑者阴证。”朱丹溪《丹溪心法》云：“日中劳役而得者为中暍，避暑深堂而得者为中暑。中暍是阳证，中暑是阴证。”可见最早并无阴暑一词，据其内涵应属暑证范畴。暑分阴阳二证，从其中衍生出“阴暑”的命名首见于张景岳的《景岳全书》：“暑本夏月之热病。然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而总由于暑。故其为病，则有阴阳二证，曰阴暑，曰阳暑，治犹冰炭，不可不辨也。”又言：“此以暑月受寒，故名阴暑，即伤寒也。”由此正式提出了“阴暑”之病名，并沿用至今。

2 阴暑病的中医病因病机

历代医家对阴暑的病因病机有不同的阐述。张洁古云：“若静而得之者，如安逸之人，乘凉于大厦高堂、凉亭水阁，一时阴寒之气遏郁，周身之阳气不得舒越……此是夏月感寒病。”此为外感阴寒之邪，郁遏表阳升发致病。张景岳也指出：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地树阴，或以乍热乍寒之时不慎衣被，以致寒邪袭于肌表。”寒为阴邪，易伤阳气，若纳凉不慎则易致风、寒、湿三邪侵入机体，阴邪抑遏卫阳而致病。张景岳还指出：“又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉伤脏，而为呕吐、泻痢、腹痛等证。此亦因暑受寒……是亦阴暑之属也。”生冷之品直伤脾胃阳气，致脾胃运化、受纳失职，清浊相干，直下魄门，此亦为暑伤脾胃，属阴暑范畴。章楠《医门棒喝（初集）》云：“或值时令湿盛，或人禀体阳虚而成阴暑之证，是暑而偏于湿者。”素体阳虚者，多命门火衰，又兼外感湿邪困脾，阳虚湿盛而致病。

结合现代生活方式，纪云西教授认为阴暑病其发病的宿因多为久居阴湿之地纳凉，或大汗后即以冷水沐浴，或嗜食寒凉之品如冷饮瓜果等，或单衣少被致冷气直入，或频繁出入空调房、寒热不调，或素体阳虚阴盛湿重等。夏三月，天地气交，烈日炎炎，肌表腠理疏松，汗孔大开，若纳凉不慎、过食生冷，易致寒湿阴邪乘虚而入，抑遏卫表，使周身阳气不舒，或直中脾胃，使阳气受损、中土不温，寒湿困阻中焦，致阴阳交感阻塞，阳气不得归于本位。

3 阴暑病的临床表现

基于阴暑病阳气不展或不足、阴邪内盛的病机，患者临证多见怕冷、周身不暖、少汗或无汗、便溏、舌淡之象。若为阴邪遏表者，还可见发热寒战，头身困重疼痛，周身关节酸楚，时咳唾沫痰或涎水，舌苔薄白或薄黄，脉浮滑或濡；若为生冷伤中者，还可见腹痛暴作而泻，脘腹冷硬，恶心泛吐，纳少乏力，舌苔白腻或黄腻，脉滑；若为素体阳虚湿盛者，还可见胸闷，身困，口泛清涎，纳呆，胃脘闷胀不舒，久泻，关节屈伸不利，舌苔白厚腻，脉沉。

4 阴暑病的中医治疗

目前对阴暑病的中医治疗有一定的研究和论述。临床治疗此病以香薷散、藿香正气散加减较为常见。张龄元［1］认为，香薷、藿香为“辛温解暑药”，其解暑机制建立在达郁、祛湿、散寒的基础上；林丽花［2］用加味香薷饮治疗阴暑证也有确切疗效；王凤岐［3］提出藿香生姜粥（藿香15 g，生姜15 g，粳米150 g，白糖15 g）为阴暑食疗良方。又有主张中西医结合治疗者，如岳妍［4］主张用理中汤温中化湿联合微生态制剂调整宿主肠道微生物群，明显改善阴暑症状。此外亦有配合针灸疗法，如徐纬［5］运用盘龙刺配合背俞穴走罐治疗阴暑证，有效率达90 %以上。

针对上述阴暑病阴邪遏表、寒湿困中、败伤阳气、阴阳失交之基本病机，纪云西教授临证常以“扶阳祛湿”法治疗，以扶阳抑阴、开表祛湿。“扶阳祛湿”法以郑卢医学中的“桂枝法”及“藿香法”为主法，并糅合了九味羌活汤。其基本方为：桂枝、生姜、藿香、半夏、羌活、苍术、防风、白芷、川芎、细辛、黄芩、炙甘草。阴暑病者阳气郁遏，或脾阳败伤、湿困中宫，阴阳上下交通之圆运动紊乱，阴阳二气无法交合，故先以“桂枝法”为先导祛邪开路，疏通阴阳交感的道路，通达内外，易进易出。其中桂枝与生姜同气相应，能调周身之阳气，解表温里，奏以阳散阴之效。引发阴暑病之诸邪中，尤以湿邪重浊缠绵，故合以“藿香法”香通脾胃，升清降浊。其中藿香内醒脾胃、外通皮毛，得降逆通卫之半夏化湿和中，使上通而下达。张洁古所创九味羌活汤素有“解利神方”之称，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿兼清里热之剂［6］，故本法以此为主方宣发卫阳，通达经络，驱阴邪外出，又止郁热。其中羌活为治风寒湿邪在表之要药，苍术制土泄水，细辛、白芷、川芎分治各经。以上诸药配伍，共奏匡扶阳气、祛风散寒除湿之效，“阳气充足，则阴气全消，百病不作”也。此外，经云“诸寒收引，皆属于肾”，关节屈伸不利与肾关系密切。因此纪云西教授对于阴暑病人中素体阳虚、筋脉拘急者，又常加制附子、干姜之辛热对药以培坎中真阳，温扶先天元气。

5 验案举例

孔某，男，31岁。2019年12月10日初诊。主诉：反复左头胀痛昏沉2年余。自觉左头胀痛、昏沉，反复两载余，似若中痧，自诉常觉中暑，汗出则舒，伴有恶心泛吐，平素汗少，时感神疲乏力，健忘，无明显腰酸腿软，胃纳一般，更衣便溏，舌红、苔白厚腻，脉轻取紧、重按滑。既往有高尿酸血症病史。诊断为阴暑病。辨证：阴邪遏表，寒湿阻滞中焦，阳气亏损。处方：桂枝10 g，防风10 g，羌活9 g，白芷 10 g，苍术 9 g，姜半夏 9 g，干姜 10 g，藿香 9 g，佩兰9 g，石菖蒲10 g，肉豆蔻9 g，草果 6 g，藁本9 g，鹿角霜15 g，独活10 g，乌药10 g，小茴香6 g，吴茱萸5 g。12剂。日1剂，水煎，早晚2次饭后温服。患者服药后诸症好转。

按：仲冬景气肃，并非暑邪当令之时，患者自言常有“中暑”岂非怪哉？实则此案之“暑”即属于上述阴暑病之范畴。风寒湿三邪相搏，在上则抑遏卫表，壅蔽清道，致阳气不舒，气血不通，故见头痛、头昏、汗少；在下则阻滞中焦，败伤脾阳，致脾失健运，胃气上逆，故见便溏、恶心、泛吐。寒湿困中又致阴阳交感阻塞，清阳不得向上濡养头窍而致头痛。故本案处方中先以桂枝解表温里，疏通阴阳交感道路，使内外通达，易进易出。藿香、佩兰化湿醒脾，合降逆燥湿之姜半夏则上通而下达。羌活、防风、白芷、苍术取九味羌活汤之意，共奏开表祛湿，兼清郁热之效。藁本、独活为祛风散寒、除湿止痛之要药，又合石菖蒲、草果增祛湿之力。患者而立之年，本为筋骨隆盛、肌肉满壮之时，却长久为阴邪所扰，阳气受损，故酌加辛温药温补元阳，其中鹿角霜为血肉有情之品，乌药、小茴香温肾散寒，肉豆蔻、吴茱萸暖脾温肾、涩肠止泻，使阳气得复，阴邪得化。

6 小结

雷丰《时病论》云：“暑热逼人者，畏而可避，可避则犯者少。阴寒袭人者，快而莫知，莫知则犯之者多。故凡病暑，阳暑不多见，而阴暑居其八九。”盛夏炎炎，人们多喜凉饮冷，殊不知过度贪凉，便会在不知不觉中为阴邪所侵，病从中生。在“空调病”激增的当代，认识并防治阴暑证，有着越来越重要的现实意义。