魏绍斌教授治疗月经病的对药及角药荟萃*

王 妍 何碧松 魏绍斌

月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症的一类疾病，为妇科病之首。魏绍斌教授为博士研究生导师、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医，师承杨家林教授，从事中医妇科临床工作30余年，对月经病的中医药治疗经验颇丰。魏教授将月经病包括的诸多病种概括为经血溢泄太过和蓄溢不及两大类，前者表现为月经先期、月经过多、经期延长甚或崩漏，后者则见月经后期、月经过少甚或闭经。针对月经病太过和不及之病机的共性和主要矛盾，以证统病归类，体现异病同治。对太过之病，多责之于阴虚、血热和血瘀；对不及之症，多从精亏、阳虚、血滞、湿阻论治。在用药方面尤擅运用对药及角药，以达药简力专，增效减负之功。笔者有幸跟从恩师，兹将导师治疗月经病之经血溢泄太过和蓄溢不及两大类病症常用的对药和角药介绍如下。

1 经血溢泄太过之病症——月经先期、月经过多、经期延长、崩漏

1.1 蒲黄-三七——以通为止蒲黄味甘，性平，入肝、心包经，活血祛瘀而止血。《本草汇言》云：“蒲黄，血分行止之药也，主诸家失血。”三七味甘、微苦，温，入肝、胃经，具有止血、散瘀、定痛的功效。《医学衷中参西录》云：“三七善化瘀血，又善止血妄行……病愈后不至瘀血留于经络”。二药合用，通因通用，活血而止血，血止而不留瘀。瘀去则经脉通畅，血液得以循经而行，则经量自减；瘀去则冲任调和，“通则不痛”，亦可缓解痛经，对月经过多伴经色暗红、血块多、痛经患者尤宜。

1.2 益母草-茜草炭-焦山楂——散收同用益母草味辛、微苦、微寒。入心包、肝、膀胱经，能活血调经、利水消肿。《本草备要》云其“通行瘀血，生新血”。茜草味苦，性寒，归肝经，炒炭用具有凉血化瘀止血的功效，《医林纂要》曰：“茜草，色赤入血分，泻肝则血藏不瘀，补心则血用而能行，收散则用而不费，故能剂血气之平，止妄行之血而祛瘀通经”。山楂酸、甘、微温，消食健胃、行气散瘀，《是斋百一选方》治肠风下血，用酸枣并山楂肉核烧灰，米饮调下，取其收涩止血之效。三药合用，既能凉血散瘀，又可收涩止血，对于瘀热互结所致的经期延长、月经过多、崩漏尤为适宜。

1.3 黄芪-南沙参——气阴同补出血过多或出血日久，气随阴血耗散，而气为血之帅，气能摄血，气虚则失于固摄，血不循经，溢于脉外，则又会加重出血。魏教授认为经血溢泄太过的患者往往存在气阴两虚的证候，治疗宜气阴同补，擅用黄芪补中益气，气旺则能固摄血液，如《本草备要》中提到:“(黄芪)益元气，壮脾胃。凡劳倦内伤，脾虚泄泻，脏器下垂，气虚血脱，妇女崩漏等，皆可用之。” 黄芪还能通过补气以生血，《日华子本草》谓其有“补血”之效。同时配伍南沙参，益气养阴兼化痰除湿，补而不滞，相得益彰。由于四川盆地气候潮湿，患者往往易兼夹湿邪，因此黄芪、南沙参两药合用，因地制宜，使冲任得固，经血得摄，新血得生。

1.4 牡丹皮-地骨皮——清热凉血热邪扰及冲任可导致经血溢泄太过，而出血过多或出血日久，阴血耗伤，阴不敛阳，虚热扰动血海又会加重出血，有的患者往往伴见潮热、手足心热、盗汗等症状。此时魏教授擅用牡丹皮，清伏火凉血热，尚兼补血之效。《本草纲目》云其“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热”。《神农本草经疏》言:“牡丹皮禀季春之气，而兼得乎木之性……其色赤而象火, 故入手少阴、厥阴……入血分凉血热之要药也……”，同时配地骨皮，一方面增强凉血止血之力，另一方面滋阴以防阴血耗伤。正如《本草汇言》所记载:“陈氏方又治吐血、衄血、肠风便血、淋血诸疾。总不外滋阴凉血, 去肝肾虚热之意。”

2 经血蓄溢不及之病症——月经后期、月经过少、闭经

2.1 黄精-石斛-葛根——滋阴益精经水的本质为阴精，若阴精不足，血海不能盈满，可发为经血蓄溢不及之症。魏教授擅用黄精-石斛-葛根以滋阴益精，血海得以充盈，经血蓄溢有常。黄精味甘性平, 归肺、脾、肾经，具有补脾益气、补肾益精、滋肾润肺之功效。《本草纲目》记载:“黄精补诸虚，填精髓，平补气血而润”。石斛甘、淡，微寒，入胃、肺、肾经，功善滋阴清热、益胃生津。《本草纲目》载其：“补五脏虚劳羸瘦，强阴益精，久服，厚肠胃，补内绝不足”。黄精、石斛相配共同调补脾肾之精气，使经水生化有源，加用葛根发挥其“风药”轻扬发散之性，既防黄精、石斛滋补太过，同时又可调畅气机，使周身气血畅通。此外据现代研究[1]葛根素能促进体内雌激素的分泌、改善胰岛素抵抗。对于因精血不足所致多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗患者尤宜。

2.2 当归-川芎——寓疏于补当归味甘、辛，性温，归心、肝、脾经，功能补血和血、调经止痛。《本草正义》称其为:“补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”现代研究[2]证实当归多糖能促进造血细胞的分化和增殖、释放造血生长因子，促进造血细胞生成。川芎味辛性温，归肝、胆经，能行气开郁、祛风燥湿、活血止痛。《本草逢原》曰其：“搜肝风，补肝血，润肝燥，补风虚……上行头目，下行血海”。川芎为血中气药，行血中气滞。《金匮要略心典》曰:“芎、归益血之虚”，二药补血活血，既使经血有所来源，冲任得滋，又使其血有所出，寓疏于补，经血自增。

2.3 鸡血藤-大血藤-蒺藜——活血通络藤类药物作用温和，刚柔并济，善走行通利，而无散血伤阴之弊，尤适于脉络瘀滞所致的经血蓄溢不及之症。魏教授擅用鸡血藤、大血藤，并将两者称为“二藤”。鸡血藤味苦、甘，性温，入肝、肾经，功能活血补血、调经止痛，善入血分治血病。《本草纲目拾遗》谓其“大补气血”，据现代药理研究[3]，鸡血藤能抗氧化、促进造血、抗调亡，进而改善血液循环系统。大血藤味苦，性平，归肝、大肠经，功能理气行血、通经活络、散瘀痛。《本草图经》谓其“攻血，治血块”。再配蒺藜入肝经，平肝解郁，三者合用补助肝血，升发肝气，活血通络，以促经行。

2.4 桂枝-淫羊藿——温阳散寒对于虚寒性月经过少、月经后期、闭经的患者，魏教授常用桂枝配淫羊藿，前者温通经脉，助阳化气，并能宣导活血药物。后者辛、甘，温，入肝、肾经，取其温肾助阳，兼补肾填精之功。现代药理学研究指出[4]淫羊藿苷能降低卵泡刺激素和黄体生成素水平，提高雌二醇水平，对生殖系统有促进作用。二药合用，温通经脉、温养冲任，使血得温而行。

2.5 苍术-薏苡仁-泽兰——除湿通经苍术味辛、苦，性温，入脾、胃、肝经，功善燥湿健脾，祛风湿。《本草逢原》言：“苍术辛烈，性温而燥，可升可降，能径入诸经。疏泄阳明之湿而安太阴……”。薏苡仁味甘，淡，性凉，入脾、胃、肺经，取其健脾渗湿利水之功。《本草新编》提到：“薏仁最喜利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下者，最宜用之。”薏苡仁[5]中的阿魏成分可促进子宫收缩、促进排卵。泽兰味苦、辛，性微温，入肝、脾经，不仅可以行水消肿，还可活血祛瘀。《本草纲目》曰其“养营气，破宿血，主妇人劳瘦，女科要药也”。泽兰[6]活性部分可显著改善血液流变学等相关指标，表明其活血化瘀之力亦强。苍术、薏苡仁健脾燥湿，既能除“标”湿又能健脾以治湿之本源。配以泽兰，一则增其利水祛湿之功效，二则活血祛瘀以通经。三药合用，脾得健，湿得祛，瘀得化，经自调，对于脾虚痰湿夹瘀型经血蓄溢不及之症者尤宜。

3 小结

综上所述，魏绍斌教授在治疗月经病时首先以证统病归类，化繁为简，再采用异病同治之法，灵活应用对药和角药。对于经血溢泄太过之病症(月经先期、月经过多、经期延长、崩漏)常用蒲黄-三七、益母草-茜草炭-焦山楂、黄芪-南沙参、牡丹皮-地骨皮，注重化瘀收涩止血而不留瘀，气阴同补摄血而不碍湿；对于经血蓄溢不及之病症(月经后期、月经过少、闭经)常用黄精-石斛-葛根、当归-川芎、鸡血藤-大血藤-蒺藜、桂枝-淫羊藿、苍术-薏苡仁-泽兰，注重滋阴益精以填血海、寓疏于补以助血行、活血通络以畅气血、温阳散寒以暖冲任、除湿通经以促经调。临证时，紧扣病机，深研药性，配伍精当，灵活应用，起到药简效增的作用，值得年轻一辈学习和探索。