防己黄芪汤联合综合护理对小儿腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术后血清肿及VEGF、TNF-α水平的影响*

翟晓宇 纪子曼

腹股沟疝属于普外科常见疾病之一，血清肿属于其术后常见并发症，主要是指在患儿的补片和前腹壁之间或原疝气部位出现的无菌性积液团块，较为硬实，按压不能改变形状，亦不能回纳腹腔[1]。目前临床上对血清肿的处理方法主要以观察、局部热敷、穿刺甚至手术为主，尚未发现有效治疗的药物[2]。中医认为腹股沟疝属“狐疝”范畴，其病因在于先天禀赋不足，后天脾失健运，中气虚弱，气虚下陷，提取无力，因此应予以通络散寒升阳、祛湿行气为主要治疗原则。防己黄芪汤主要是由黄芪、防己、白术等多种药材组成，具有行气通络、健脾益气的功效，可有效降低腹股沟疝术后患儿出现血肿症状。综合护理干预可在一定程度上缓解腹股沟疝患儿术后出现血清肿的焦虑、抑郁情绪，对患者心理及疼痛等多方面进行干预，有助于患者早日康复[3]。本研究旨在探讨防己黄芪汤联合综合护理对小儿腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术后血清肿及内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月—2019年11月本院收治的腹股沟疝修补术后患儿100例，采取随机数字表法分为2组，每组患儿50例。对照组：男患儿35例，女患儿15例；年龄1～10岁，平均(4.52±0.82)岁；其中直疝35例，斜疝15例。观察组：男患儿32例，女患儿18例；年龄1～11岁，平均(5.23±0.92)岁；其中直疝37例，斜疝13例。2组患儿的年龄、疾病类型等一般资料经对比无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本院医学伦理委员会已审核并通过本研究。

1.2 诊断标准西医参照《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)》[4]中关于腹股沟疝修补术后血清肿的诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合以上中西医诊断标准者；意识清楚且愿意配合治疗者；单侧腹股沟疝Ⅰ～Ⅲ型；所有患儿及家属已了解本研究并签署同意书。排除标准：合并心脏病、肝肾功能不全者；对治疗药物过敏或过敏体质者；存在手术禁忌证；服药依从性差，未能按要求服用药物者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：给予术后局部沙袋加压、热敷等对症治疗。观察组：在对照组对症治疗的基础上给予防己黄芪汤，其组成：黄芪15 g，防己12 g，白术9 g，炙甘草6 g，生姜4片，大枣1枚。常规水煎浓缩至200 ml，100 ml/次，2次/d，分早晚温服。2组患儿均治疗7 d。

1.4.2 护理方法2组患儿均给予综合护理干预。具体操作如下：①常规护理：使用心电监护仪对患儿的心率、血压、脉搏等生命体征持续性监护。②疼痛护理：注意观察患儿的疼痛部位及程度，并向患儿及其家属解释术后疼痛的原因、持续时间及常规处理方法，告知其可通过聊天、看书等方式转移注意力，同时可协助取平卧位，使髋关节微屈，并在其膝下垫软枕，减少腹壁张力进而减轻患儿疼痛感，告知患儿咳嗽时可用手轻压切口，降低切口疼痛程度。③术后并发症护理：观察切口有无出血，并及时更换敷料，保持敷料干燥清洁，对于术后血肿情况，应给予局部热敷，穿刺。鼓励患儿早期下床活动，进而促进血液循环和新陈代谢，避免出现下肢静脉血栓。④心理护理：针对患儿出现的紧张、焦虑等情绪，护理人员应加强与患儿沟通交流，并多向患者讲解治疗成功的案例，增强患儿治疗的信心，缓解患儿的负面情绪。2组患儿均护理7 d。

1.5 观察指标① 对比2组患儿术后1周、1个月的血清肿情况。② 采用焦虑自评量表[6](SAS)、抑郁自评量表[7](SDS)评估2组患儿治疗前后的心理健康情况。SAS评分：低于50分者为正常；50～59分为轻度；60～69分为中度；69分以上为重度。SDS评分：低于53分者为正常；53～62分为轻度；63～72分为中度；72分以上为重度。分值越高，表示患儿的抑郁、焦虑情况越严重。③ 分别于治疗前后采集2组患儿空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速率离心10 min进行血清分离，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测VEGF、TNF-α水平并比较。

2 结果

2.1 血清肿情况与术后1周比2组患儿术后1个月的血清肿发生率降低且血清肿体积减小，且观察组血清肿情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿血清肿情况比较 (例，

2.2 SDS、SAS评分与治疗前比治疗后2组患儿SDS、SAS评分下降，观察组下降幅度较对照组明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿心理状况比较 (例，

2.3 血清VEGF、TNF-α水平治疗后，2组患儿血清VEGF、TNF-α水平较治疗前降低，观察组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿VEGF、TNF-α水平比较 (例，

3 讨论

腹股沟疝为普外科常见疾病，其发病率较高，主要是由腹内压增高的各种因素所致，如长期咳嗽、前列腺肥大、便秘等。腹内压增高迫使肠管和大网膜脱出腹腔，腹壁失去张力，肌肉萎缩，进而形成腹股沟疝。手术是腹股沟疝的一种重要治疗手段，虽一定程度上可缓解临床症状，但术后易发生切口渗血、血清肿等相关并发症，延缓疾病恢复时间，临床常采取局部加压的方法缓解术后并发症，但治疗效果欠佳。

中医理论将腹股沟疝归入“气疝”“狐疝”等范畴，认为疝是指因寒袭或内脏凸出而致引痛之类的病证。其病机在于肝肾不足、寒湿下侵、气机阻滞、收敛失权、中气不足，则难以托举脏腑。防己黄芪汤是益气利水的代表方，汤中黄芪可消水利肿、保肝利尿；防己有祛风湿、止痛利水的功效；白术可健脾益气、燥湿利水；生姜可杀菌解毒、消肿止痛；大枣可补气养血；炙甘草益气和中、调和诸药，共奏健脾益气、祛风止痛、固表健脾的功效。综合护理主要从常规护理、疼痛护理及术后并发症护理等多方面进行干预，采取适合体位降低切口张力，同时转移患儿注意力可减轻疼痛感，保持切口敷料清洁干燥，促使切口恢复，减轻并发症。本研究结果显示，观察组患儿术后1个月的血清肿发生率低于对照组，且血清肿体积较对照组减小，治疗后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，表明防己黄芪汤联合综合护理可有效改善腹股沟疝修补术后血清肿患儿的临床症状，缩小血肿体积，减少患儿焦虑等负面情绪，促进疾病恢复。与楚朝辉[8]的研究结果相符。VEGF产生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管内皮细胞，导致渗液增加；TNF-α可促进细胞增殖、分化，是重要的炎症介质。机体放入补片后VEGF、TNF-α等炎症因子均呈现较高水平，参与整个腹股沟疝的进展。现代药理学研究表明，黄芪的有效成分黄芪皂苷具有促进体液细胞免疫应答和抗炎作用；防己中的粉防己碱可有效抑制全身急、慢性炎症；白术中的芹烷二烯酮有一定的抗炎作用[9]。本研究结果显示，观察组治疗后的VEGF、TNF-α水平低于对照组，表明防己黄芪汤联合综合护理可减少腹股沟疝修补术后血清肿患儿的局部组织液积聚，降低全身炎症反应。与范留洋等[10]的研究结果相符。

综上，防己黄芪汤联合综合护理可有效改善腹股沟疝修补术后血清肿患儿的临床症状，缩小血肿体积，降低全身炎症反应，值得临床进一步深入研究。