门诊早期识别重症甲型H1N1 流感患儿及临床护理对策

王晓燕

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院，新疆 北屯）

0 引言

甲型H1N1 流感为一种新型急性呼吸道感染疾病，其症状与普通流感类似，患者多表现发热、咳嗽、扁桃体肿大及咽喉痛等，但随着疾病的发展其危害显著大于普通流感[1]。儿童是甲型H1N1 流感的易感人群，一旦有患儿发病容易造成疫情的扩散和传播。因此医院门诊需做好甲型H1N1 流感的早期识别与护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月至2019 年1 月门诊接诊的120 例流感样患儿纳入本次研究，纳入标准：①符合流感的诊断标准；②患儿年龄1～14 岁；③相关诊断资料保存完整。其中，男童63 例，女童57 例；年龄1～14 岁，平均（7.68±2.28）岁。

1.2 诊断标准

流感样诊断标准：发热≥38 ℃，症状表现为咳嗽、咽喉痛，不能判定为其他疾病者，相关检查不能排除病毒感染。甲型H1N1 诊断标准：核酸检测呈阳性。重症甲型H1N1 诊断标准：持续高热≥3 d，并伴有剧烈咳嗽、浓痰；合并肺炎、呼吸困难；口唇发绀；反应迟钝、躁动、嗜睡、惊厥；腹泻、呕吐等水电解质紊乱的严重表现；心肌酶谱异常[2-4]。

1.3 早期识别方法

以流感和甲型H1N1 的相关诊断标准作为识别的依据，由此识别患儿是否为甲型H1N1 的可疑患儿，对可疑患儿行近一步的检测，以核酸检测或病毒培养实验作为确诊病例。

1.4 护理干预

①对可疑患儿的生命体征、症状实施严密监测；②予以患儿或家属用药指导，另嘱家属对患儿用药实施监督和记录，结合患儿症状改善情况适时调整用药剂量，依据患儿的耐受程度，调整输液速度；③对症护理干预，持续高热的患儿予以重点关注，降温方式以物理降温为主结合药物降温，并及时补液；④对患儿和家属进行健康宣教，讲解与流感、甲型H1N1 相关的知识，使患儿和家属更为了解疾病，对于治疗依从性差的患儿，对其进行心理辅导，积极耐心地与患儿沟通，降低其心理防备，提高患儿的治疗依从性[5]；⑤气道护理，重症甲型H1N1 患儿出现呼吸困难、呼吸衰竭时，应立即予以气管插管辅助通气，在通气过程中做好吸痰、湿化气道等相应的护理，减少气管插管的并发症。

2 结果

2.1 流感样患儿症状表现

120 例流感样患儿中，主要症状表现有发热、咽喉痛、咳嗽，扁桃体肿大，具体情况见表1。

表1 患儿症状表现（n, %）

2.2 流感样患儿诊断结果

120 例流感样患儿中，9 例为重症甲型H1N1 患儿，占比7.50%；19 例为甲型H1N1 患儿，占比15.83%；92 例为普通流感，占比76.67%。其具体症状表现见表2。

2.3 重症甲型H1N1 患儿结局

予以重症甲型H1N1 患儿对症护理干预，所有患儿经治疗后均康复出院。

表2 重症甲型H1N1、甲型H1N1、普通流感临床表现对比差异[n(%)]

3 讨论

甲型H1N1 流感是一种新型流感，自发现以来已有数十万患者因病死亡[6-7]。儿童和老年人群是甲型H1N1 的易感人群，因而研究儿童甲型H1N1 流感的发病特点、症状体征有助于减少大规模疫情出现[8]。儿童相较于成人在感染甲型H1N1 流感后症状表现有所不同，如何区分甲型H1N1 与普通流感或其他流感，是广大门诊医务人员亟待解决的难题[9]。

门诊作为接触患者的第一道窗口，能直接面对面患者，但由于甲型H1N1 流感与普通流感症状、体征相似，极难以区分导致患者的治疗被延误。从临床症状来看，甲型H1N1 流感与普通流感患儿均会出现发热、咳嗽、咽痛等症状，程度对比成人更轻，对症状进行观察，尚难以及早识别甲型H1N1 流感患儿。而如能在门诊早期对甲型H1N1 流感患儿做出确诊，对个体而言，有利于患儿的早确诊、早治疗，改善患儿的预后；对整个社会而言，及早确诊甲型H1N1 流感，有利于及早启动甲型H1N1流感疫情控制预案，降低大规模甲型H1N1 流感疫情出现的风险，因此在门诊对甲型H1N1流感的早期识别具有重要的价值。

本次研究中，对我院门诊收治的120 例流感样患儿进行观察，结果显示所有的流感样患儿，其主要症状有发热、咽喉痛、咳嗽、扁桃体肿痛；以流感、甲型H1N1 流感的诊断标准对患者进行确诊，结果显示9 例为重症甲型H1N1 患儿，占比7.50%；19 例为甲型H1N1 患儿，占比15.83%；92 例为普通流感，占比76.67%。对重症甲型H1N1 流感患儿实施对症护理干预，所有患儿均痊愈出院，未出现并发症以及疫情的扩散。将重症甲型H1N1 流感患儿与甲型H1N1 流感、普通流感患儿的具体体征、症状进行对比，结果发现，重症甲型H1N1 患儿多表现出持续高热、胸痛、肺部湿啰音、剧烈咳嗽等，相较于甲型H1N1 流感、普通流感患儿其症状更为严重。因此门诊诊断中，对于可疑甲型H1N1 患儿，应立即对其进行隔离，观察其症状表现、变化，待近一步检查报告再予以相应的治疗。

综上所述，高热、剧烈咳嗽、肺部湿啰音、肺炎等提示患儿为重症H1N1 流感的风险较大，应立即采取相应的治疗、护理、隔离措施，控制疾病的发展和传播。通过对症治疗与护理干预，重症甲型H1N1 患儿能取得理想的结局。