针刺结合刺络放血治疗周围性面瘫急性期疼痛案

韩庆雪

(山西中医药大学,山西 太原 030024)

周围性面瘫是神经内科常见病,亦称面神经炎,多在受凉、上呼吸道感染后发病。病毒感染导致营养血管痉挛,局部组织缺血、水肿,使面神经在狭窄的面神经管内受压致神经损伤,不能支配面部肌肉而出现面肌瘫痪,该病多表现为嘴角歪向健侧,患侧额纹、鼻唇沟变浅,眼睑闭合障碍等症状[1]。

周围性面瘫属于中医“口僻”“吊线风”等范畴,«灵枢·经筋»载:“足阳明之筋……上夹口,合于,下结于鼻……其支者,从颊结于耳前……腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻……颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓不胜收,故僻。”«诸病源候论»提出:“风邪入于足阳明、手太阳之经,遇寒则筋急引颊,故使口僻,言语不正。”面颊为足阳明经、手太阳经循行所过,风寒或风热之邪循经入络,致患侧面部脉络气血不畅,筋脉失于濡养,邪缓而正急,面肌纵缓不收而歪向健侧导致面瘫。«景岳全书»载:“凡非风口眼斜,有寒热之辨……然而血气无亏,则虽热未必缓,虽寒未必急,亦总由血气之衰可知也。”指出本虚标实为面瘫的基本病机,素体虚衰,气血不足,脉络空虚,腠理不固,则易外感风邪,病邪随风入络,筋急不调而发为该病。

面瘫急性期邪气正盛,筋脉拘急较重,气血壅滞,痹阻脉络,面部感邪部位则出现疼痛,其中疼痛较甚者使用单纯针刺疗效欠佳。刺络放血是使用三棱针等针具在人体皮部或浅表络脉点刺放血的治疗方法,最早可见于«灵枢·官针»:“络刺者,刺小络之血脉也。”刺络放血具有活血化瘀、理气通络之功,主要用于治疗各类急证、实证、痛证、瘀血证等,其治疗原理可追溯至«黄帝内经»“病在血络”理论[2]。全身络脉沿十二经脉走行,细小分支无数,遍及全身,连通内外。“夫脉者,血之府也。”气血乃人生命活动之根本,赖经络以周流全身,濡养机体。外感、内伤均可导致脉络经气不利,气血失和、壅滞成瘀而生百病。«黄帝内经»言“凡治病,必先去其血,乃去其所苦”“血实宜决之”“菀陈则除之”,刺络放血可出壅滞之恶血,给病邪以出路,去陈生新,疏通脉道,邪祛而正自安,气血运行通畅,筋脉得以濡养。«素问·刺疟»曰:“适肥瘦出其血也。”临床需根据患者疾病深浅及体质强弱决定放血量的多少,体质强盛、病邪较深重者应多放血,反之则少放血。

导师文雅主任在多年临证中发现,针刺结合刺络放血治疗周围性面瘫急性期疼痛效果明显。现将导师治疗周围性面瘫急性期疼痛病案1则介绍如下,以供参考。

1 病案举隅

2 按语

针刺为周围性面瘫的主要治疗手段[3]。«灵枢·经筋»曰:“焠刺者,刺寒急也……筋急则口目为僻,眦急不能卒视,治皆如前方也。”记载了火针刺穴治疗寒邪所致口眼斜的方法。病邪在表,浅而疾之,针刺治疗周围性面瘫急性期,手法宜轻宜浅,快进快出,以知为数,以痛为腧,以期振奋阳气,外祛其邪而不伤正气。«圣济总录»亦载:“地仓二穴……治偏风口,目不得闭。”上、下眼睑及口颊部为手太阳经及手、足阳明经所主,故针刺多循经取穴,如攒竹、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关、风池、合谷等,再配以阳白、牵正、风池等穴达祛风通络、疏通气血之功效。

本案患者治疗7d后,症状无明显改善,盖因盛年男子,体型偏胖,受凉后急性起病,风寒之邪入体,夹痰走窜经络使邪涩脉道,故表现为不能缓解的强烈疼痛。诸痛皆由气血瘀滞不通所致,“诸痛为实,血实者宜决之”“菀陈则除之”。刺络放血可泄其恶血,化瘀生新,配合针刺疗法疏通脉道,调和气血,祛邪外出以复真气,使筋脉得以充养,面肌功能恢复。动物实验表明,刺络放血能祛除瘀血,抑制血小板聚集,改善全血黏度,排出血液毒素,抑制炎性反应,改善病变组织微循环,加速血液流通,减轻局部组织缺血水肿,促进神经损伤的再生、修复[4]。

该患者疼痛的部位在颞部及耳周,手太阳经及手少阳经循行所过,故刺络放血可取听宫、颧髎、翳风等穴。太阳为经外奇穴,«针灸大成»曰:“在眉后陷中,太阳紫脉上是穴。治眼红肿及头,用三棱针出血。”翳风位于耳后乳突与下颌角之间凹陷处,其间分布有面神经耳后分支,深层为茎乳突孔,面神经由此处出颅。其他穴位也均有面神经分支经过,在以上穴位刺络放血可有效减轻面神经受压程度。王乐荣等[5]在颧髎、翳风、阳白等穴放血治疗周围性面瘫急性期耳后疼痛,发现患者疼痛时间明显缩短,预后改善,疗效优于常规针刺。

综上所述,针刺结合刺络放血治疗周围性面瘫急性期疼痛疗效确切,且操作简单、起效迅速、不良反应少,值得临床推广应用。由于缺乏大样本的临床试验验证,临床上未能充分发挥该疗法的作用,有待进一步探索。