尘肺病的中医治疗研究进展※

李 乐

(广西壮族自治区职业病防治研究院,广西 南宁 530021)

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等,以慢性长期咳嗽最为常见[1]。目前西医治疗尘肺病以肺灌洗[2-4]、抗感染、止咳平喘[5-6]、肺移植[7]等方法为主,但因治疗费用较高,患者常难以承担而被迫中断治疗。中医药可改善尘肺病患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状,调节患者免疫力,提高其生活质量,减轻患者经济负担,在该病的治疗上具有一定优势。笔者归纳整理近5年中医药治疗尘肺病的文献,现综述如下。

1 尘肺病病因病机

1.1 工作环境 关于尘肺病的文献记载最早可追溯至宋代,«孔氏谈苑»载:“贾古山采石人,末石伤肺,肺焦多死。”与现代观点生产性粉尘导致肺纤维化的尘肺病病因不谋而合。尘肺病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度,二氧化硅粉尘(矽尘)致肺纤维化的能力最强,在我国煤工尘肺患病人数最多,因其多暴露于含有二氧化硅和煤尘的混合性粉尘,故其病情也比较严重[8]。

1.2 先天禀赋不足 尘肺病的病因是吸入生产性粉尘,但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺病的发生,不少粉尘暴露作业10余年的工人经定期胸部DR检查并未确诊职业性尘肺病,陈舒玲认为这与机体呼吸器官的防御功能有关[9]。中医认为,该病与患者先天的肺气充盈程度有关,«素问·六节藏象论»云:“肺者,气之本。”肺主体内宗气的生成和运行,患者肺气虚则宗气生成减少,宗气不足则机体营卫失和,不能卫外,机体易受外邪侵袭发病[10]。

1.3 后天失养 «素问·玉机真脏论»曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。”脾胃化生谷气与自然界清气相合而为宗气,先天肺气虚弱则宗气生成不足,卫气受损,须增进饮食以补充水谷精微,使肺气得以濡养,宗气得以健旺。但尘肺病患者多为经济条件较差的体力工作者,大多有吸烟、饮酒史,且饮食不规律,脾胃运化水谷精微功能受损,导致肺气虚而无以为继。

2 中医药治疗

2.1 辨证分型 目前尚无权威的尘肺病辨证分型标准,谢洋等[11]发现在尘肺病文献中出现频率较高的中医证候依次为燥邪伤肺证(8.28%)、肺阴虚证(7.64%)、肺气虚证(7.64%)、肺脾气虚证(7.01%)和痰湿阻肺证(7.01%),指出尘肺病是一种病机错综复杂、寒热虚实互见、外邪内邪并存的疾病。马艳红等[12]采用“中医体质量表”调查山东省内3家医院的尘肺病患者的中医体质类型,结果显示尘肺病患者的主要体质是气虚和阳虚质,兼见气郁、阴虚、痰湿等体质,指出中医治疗尘肺病应以补气温阳、疏肝理气、养阴生津和化痰祛湿等法为主。

2.2 经验方加减 董强等[13]认为尘肺病的发病机制是粉尘等有害物吸入气道后,沉积于肺,金石毒物燥烈,燥伤肺津,肺气受损,自拟消尘平喘止咳汤(由炙紫菀、百部、荆芥、前胡、白前、苦杏仁、贝母、化橘红、连翘、桔梗、芦根、甘草等组成)以化痰降气、清肺泄热、通调水道,可明显改善尘肺病合并心力衰竭患者胸闷、喘息等症状、血气指标、心肺功能,治疗有效率为92.00%。李珍武等[14]认为尘肺病皆是长期接受粉尘邪气致肺部阴虚,日久湿毒虚瘀致病,故治以滋阴宣肺、化瘀通络,以防治肺纤维化,给予自拟复方鳖甲化纤方(鳖甲、莪术、地龙、炙麻黄、紫菀、款冬花、桔梗、葎草等),每日1剂,每日2次,结果显示该方可防止尘肺病肺纤维化的进展。王慧[15]选取尘肺病患者84例,研究组在对照组止咳、抗炎、化痰等常规治疗基础上予自拟清热解毒汤(沙参、百合、金银花、麦冬、蒲公英、百部、黄芪、丹参、党参、当归、海藻等)治疗,结果显示,研究组气短、胸痛、咳嗽、咳痰、进行性胸闷等症状改善情况均明显优于对照组。

2.3 中药汤剂治疗 王海舰等[16]使用二陈汤合三子养亲汤加味(清半夏、陈皮、茯苓、甘草、炒紫苏子、炒芥子、炒莱菔子)治疗痰湿蕴肺型尘肺病,治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息症状均改善,肺部啰音减少,治疗组总有效率为93.3%。莫燹瑛等[17]认为尘肺病合并肺结核应归属于“肺痨”范畴,以气阴两虚证为主,百合固金汤为治疗肺痨阴虚火旺证的经典方,应用该方(百合、麦冬、生地黄、熟地黄、川贝母、当归、白芍、桔梗、玄参、甘草)治疗尘肺病合并肺结核阴虚火旺证,可改善患者发热、咳血、盗汗等症状,有利于痰培养转阴,对于缩小病灶、关闭空洞有良好的效果。

2.4 中药制剂

(1)中药注射制剂 中药汤剂由于口感较差,受众多有局限,中成药制剂可满足对口服药汤剂抗拒的患者。王增杰等[18]认为尘肺病的发病机制是二氧化硅(SiO2)启动肺巨噬细胞膜表面的脂质过氧化自由基反应,从而使巨噬细胞受损,释放活性因子,引起肺部进行性纤维化,发现黄芪可减少尘肺病患者体内脂质过氧化物,升高SOD(自由基清除剂),从而预防及延缓尘肺病发生。川芎活血通气,可有效改善机体微循环,降低血液黏稠度,其有效成分川芎嗪是一种生物碱类的单体物质,可有效抑制血栓形成,石雅馨[19]发现川芎嗪注射液可改善尘肺病合并肺心病患者血液流变学及血气分析指标,快速改善患者症状。杜姝雯[20]选取罹患尘肺病并出现反复肺部感染的患者56例,治疗组在常规治疗及临床护理基础上应用喜炎平注射液治疗7d,结果显示,治疗组白细胞水平、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标均明显改善,表面该法有疗效较好、顺应性好、安全性较高等特点。

(2)中药口服制剂 达慧娟等[21]发现百令胶囊(虫草发酵菌粉)可改善尘肺病患者免疫功能和生活质量,短期疗效显著。李庆等[22]测定30例煤工尘肺病患者口服矽肺宁前后外周血T淋巴细胞亚群的分布情况,发现患者外周血成熟T淋巴细胞总数升高,表明矽肺宁可能有改善煤工尘肺病患者细胞免疫的作用。李静峰[23]使用汉防己甲素片、百令胶囊(虫草发酵菌粉)联合复方丹参片治疗尘肺病66例,结果显示患者血气分析指标值、肺功能均明显改善。

2.5 中医外治 中医外治法包括针灸、敷贴、膏药、熏洗等多种方法,治疗范围广泛,具有简、便、廉、验的特点。李相云[24]将党参、黄芪、百部、白术、白芍、防风、细辛、茯苓、冰片研磨成细末,用鲜姜汁调成糊状物,贴于天突、定喘、脾俞、肺俞、肾俞、足三里,同时,抽取患者肘正中静脉血4mL,每次从以上穴位中选取两组进行注射,结果显示外周血CD4＋T细胞显著升高,CD8＋T细胞显著下降,CD4＋/CD8＋显著升高,表明穴位贴敷配合自血穴位注射可有效提高尘肺病患者的免疫功能。李相云等[25]将三伏天穴位敷贴(药物组成:制附子、制川乌、生麻黄、细辛、半夏、茯苓、功劳叶、白芥子、黄芪等)贴于云门、中府、膻中、天突、大椎、肺俞、膏肓等穴,并联合艾灸治疗虚寒证尘肺病疗效显著,能明显减轻尘肺病患者咳喘症状,降低其冬季复发率,改善尘肺病患者的生活质量。

3 中西医结合治疗

中西医结合是我国医学发展的方向之一,在尘肺病的治疗方面也有所体现。王慧[26]使用自拟清热解毒汤(药物组成:沙参、百合、金银花、麦冬、蒲公英、百部、黄芪、丹参、党参、当归、海藻、川芎等)联合西药治疗尘肺病,结果显示研究组在呼吸症状、活动受限、疾病影响及总分等生命质量评分均低于治疗前,且均低于对照组(P＜0.05)。杜建波等[27]应用克矽平喷雾剂、氨茶碱片联合口服中药煎剂(牡蛎、丹参、鱼腥草、龟板、丝瓜络、当归、川芎、地龙、汉防己、前胡、桃仁、桑白皮、百部等)治疗尘肺病,结果显示,患者各项肺功能指标[1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]均高于治疗前,且高于西医疗法。乔智灏等[28]观察痰热清注射液联合噻托溴铵对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响,观察组(痰热清注射液联合噻托溴铵粉雾剂)总有效率为90.63%,明显高于对照组(噻托溴铵粉雾剂)的73.44%。邓小峰等[29]在常规西医药物治疗基础上加用金水六君煎(当归、熟地黄、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草)结合呼吸锻炼治疗稳定期尘肺病肺脾肾虚证患者,治疗后,治疗组圣乔治呼吸问卷评分均较对照组和治疗前降低,治疗组各项营养学指标(体质量指数、上臂肌围长、血清白蛋白、前白蛋白)均较对照组和治疗前升高,治疗组免疫球蛋白G升高,C-反应蛋白、铜蓝蛋白降低,表明该疗法能有效改善稳定期尘肺患者的营养状态,提高其免疫力和生活质量。

4 小结

截至2017年,我国累计报告职业病病例95万余例,其中尘肺病85万余例,占比89.8%,主要为矽肺和煤工尘肺[8],尘肺病患者数量庞大,是我国危害最严重和最常见的职业病。从经济、便捷度、患者承受力等方面综合考虑,应在尘肺病患者的康复治疗中充分发挥中医药优势,在常规西药治疗基础上联合中药口服、中医外治,以减少西药不良反应,取得更好的疗效。但目前仍有许多问题亟待解决,如中医药治疗尘肺病尚处在探索阶段,其治疗路径和疗效评价方法仍有待规范;中医药治疗尘肺病尚无统一的诊疗标准和共识;缺乏相关大样本、多中心的随机对照研究,随诊调查资料也比较匮乏;缺乏中医药治疗尘肺病的基础研究,以及中医病因病机学研究。今后需要在以上方面加以完善,使尘肺病患者获得更科学、更系统的治疗。