子宫输卵管四维超声造影诊断输卵管通畅性的效果分析

陈婷婷

据中国人口协会、国家卫健委发布的数据显示，我国育龄夫妇的不孕不育率呈逐年上升趋势，其中50%以上为女性患者。尤其是随着环境污染、生育年龄推迟及生活压力等因素影响下，导致不孕症患者越来越多，给社会、家庭造成严重影响［1］。临床研究发现，引起不孕症主要与输卵管不通畅或堵塞有密切联系。因此临床格外重视输卵管通畅性的诊断，其中子宫输卵管二维、三维超声造影在输卵管通畅性诊断中应用较为广泛，且取得较好应用效果。在医学技术不断发展进程中，临床发现四维超声造影相较于二维、三维超声造影在输卵管通畅性中诊断有效率更高［2］。为此，本文选取50 例不孕症患者进行研究，分析子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅性中的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2019 年6 月～2020 年6 月期间就诊的50 例不孕症患者作为本次研究对象。患者年龄21～37 岁，平均年龄(30.92±4.82)岁；不孕年限1～9年，平均不孕年限(4.87±1.12)年；孕次0～3次，平均孕次(1.12±0.63)次；17 例原发性不孕者，33 例继发性不孕者，继发性不孕者中包含3 例单侧异位妊娠史，单侧输卵管切除的患者。所有患者在月经结束后3 d 进行检查，在检查前未进行房事。纳入标准：①经检查，确诊为不孕症者；②出现输卵管积水；③知晓本次研究，签署知情同意书。排除标准：①内分泌紊乱；②合并重要脏器基础性疾病；③盆腔生殖器或生殖道恶性肿瘤者；④生殖道感染性疾病或慢性炎症；⑤阴道分泌物及血常规等检查异常者。

1.2 方法 使用检查设备及试剂：造影前，将造影剂溶于5 ml 生理盐水中完全稀释后，抽取2 ml 稀释液溶于18 ml 生理盐水后，使用导管缓慢注射于宫腔内。将2.5 mg 地塞米松、0.25 mg 阿托品、50 mg 利多卡因及8 万U 庆大霉素溶于10 ml 生理盐水中稀释后，利用导管取5 ml 缓慢注射于宫腔内。开始检查前，向患者详细介绍两种检查的方法、目的及不良反应等，消除患者心中顾虑，提升检查配合度。

首先进行子宫输卵管X 线碘油造影，检查前叮嘱患者排空膀胱，指导患者保持膀胱截石位进行检查。对检查部位进行常规消毒后，在X 线观察下，使用导管缓慢向宫腔内注入5～10 ml 浓度为40%的碘化油。观察子宫输卵管显现造影后，进行X 线拍摄。

间隔3 d 后，进行子宫输卵管四维超声造影，检查前叮嘱患者憋尿，使膀胱处于充盈状态，指导患者保持膀胱截石位。对检查部位进行常规消毒后，采用常规阴道超声检查子宫、卵巢等情况后，再使用四维超声诊断检查。将双腔导管插入宫腔内，将1.2～2.0 ml 生理盐水注入气囊后，改变气囊大小、位置，堵塞宫颈内口。再缓慢注射0.5 mg 阿托品，降低输卵管发生痉挛的几率。接下来缓慢注入5 ml 生理盐水后，回抽，根据回抽速度、回抽液体量及盆腔液体量改变情况，初步了解子宫输卵管情况。最后放入阴道探头，注入造影剂，根据宫腔内压力变化，了解宫腔是否存在黏膜或占位等情况，同时寻找最佳输卵管观察视角。在启动子宫输卵管四维超声造影检测仪后，向宫腔内注入10～20 ml造影剂，在此过程中观察造影剂在输卵管中流动情况及卵巢周围等状况，并实时记录，评估输卵管通畅性。造影结束后，观察患者有无出现不良反应，20 min 后无明显不良反应及疼痛情况即可离院。检查后服用抗生素2～3 d，预防感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两种检验方式下输卵管通畅性诊断情况及不良反应发生情况。输卵管通畅性诊断标准：①通畅：造影剂及生理盐水注射过程中无阻力，回抽时无反流。造影剂向输卵管快速、均匀、自然、粗细均匀的走动。伞端部位可观察到造影剂呈放射溢出状或片状，子宫、卵巢及盆腔等部位造影剂均匀分布。②通而不畅：造影剂及生理盐水注射过程中出现轻微阻力，宫腔体积扩大，回抽时出现轻微反流现象。造影剂向输卵管内流动速度变缓，呈大小不均匀，粗细不一。伞端部位可观察到少量造影剂，子宫、卵巢及盆腔等部位出现少量造影剂，在加压后可发生造影剂回流发生。患者出现轻微疼痛、腹部不适感。③阻塞：造影剂及生理盐水注射过程中阻力明显，在加压情况下才能注入宫腔内，且宫腔体积扩大明显，回抽时全部生理盐水回流或部分回流。输卵管内完全无显影或局部部位出现显影，伞端部位未观察到造影剂。子宫、卵巢及盆腔等部位未出现造影回声。患者出现严重疼痛、腹部不适感。不良反应主要包括：腹痛、恶心呕吐、晕厥及发热。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方式下输卵管通畅性诊断结果比较 单侧输卵管切除3 例，共检查97 条子宫输卵管。子宫输卵管四维超声造影结果显示，输卵管通畅41.24%(40/97)，通而不畅38.14%(37/97)，阻塞20.62%(20/97)。子宫输卵管X 线碘油造影检查结果显示，输卵管通畅43.30%(42/97)，通而不畅35.05%(34/97)，阻塞21.65%(21/97)。子宫输卵管四维超声造影的输卵管通畅率与子宫输卵管X 线碘油造影的输卵管通畅率比较，差异无统计学意义(χ2=0.084，P=0.771＞0.05)。

2.2 两种检验方式的不良反应发生情况比较 子宫输卵管X 线碘油造影发生腹痛3 例，恶心呕吐2 例，晕厥1 例，发热1 例，不良反应发生率为14.00%(7/50)；子宫输卵管四维超声造影发生腹痛2例，恶心呕吐3例，晕厥1 例，发热3 例，不良反应发生率为18.00%(9/50)。子宫输卵管四维超声造影不良反应发生率与子宫输卵管X 线碘油造影不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.298，P=0.585＞0.05)。

3 讨论

不孕症是指育龄夫妇在未采取任何避孕措施情况下，开展正常性行为1 年内未能受孕，其主要与排卵障碍、输卵管不通等因素有关，使得子宫内膜容受性异常，导致无法妊娠和繁育后代。出现不孕症后，不仅会给夫妻性生活、家庭带来严重影响，还将对女性身心健康造成严重影响。但若及早诊断，找出影响不孕症的关键因素，采取有针对性的治疗手段，可改善生殖功能［3］。

输卵管堵塞是引起不孕症的关键因素，所以临床格外重视子宫输卵管通畅性的诊断。目前，临床针对不孕症患者主要诊断方式为子宫输卵管X 线碘油造影及超声造影等。子宫输卵管X 线碘油造影主要是在宫腔内滴入碘油，通过X 线拍摄，观察输卵管情况。但是该检验方法具有一定创伤性，可导致怀孕时间推迟。且滴入碘油后可能会出现肺栓塞及过敏等副作用，对患者生理、心理造成严重创伤。随着超声造影技术的不断发展，临床发现四维超声造影在输卵管通畅性诊断中应用效果显著［4］。该检验方法主要是向宫腔内注入化学试剂较为稳定的造影剂，对微循环的改变和血运的改变较为显著。在缓慢注射生理盐水和造影剂时，通过施加压力方式还可改善输卵管障碍。且该检验方法使用检查仪器先进，成像更清楚，操作更简单，对患者产生副作用较小，是一种安全性较高的诊断方法。为此，本文选取50 例不孕症患者进行研究，研究结果显示，两种检查方式输卵管通畅率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与陈莉娜［5］研究结果完全一致。再一次印证子宫输卵管四维超声造影在输卵管通畅性中的诊断价值。且四维超声造影还能有效规避传统检查中存在的一系列弊端，因此诊断结果较高。不少患者表示在四维超声造影检查过程中，并未出现明显腹部不适、疼痛等不良反应。由此可见，该检验方法对患者舒适度的提升具有重要意义。在本次研究中，发现不少患者在检查前会出现不同程度的紧张、担忧等负面情绪，其主要是由于患者缺乏对新检验方式的了解。故检查前，应进行健康宣教，详细介绍四维超声造影的流程、注意事项等，提升对检验方式的认知，从而提升检验配合度，确保检验有序开展。

综上所述，子宫输卵管四维超声造影在诊断输卵管通畅性中应用效果与X 线碘油造影相同，能有效诊断输卵管堵塞情况，对诊断不孕症患者具有重要意义。且产生不良反应较小，安全性较高，不对患者造成创伤，值得各大医院推广和使用。