临床护理路径在老年心力衰竭患者治疗中的护理干预效果

李楠

近年来，心力衰竭患病率呈逐年上升趋势，对患者健康和日常生活造成严重影响。心力衰竭是指因心脏舒张、收缩功能障碍，静脉回心血量无法排出心脏，静脉系统血液淤积，最终导致的心脏循环障碍症候群［1］。因患者多为老年群体，自护意识和健康意识观念较差，再加之伴有多种基础性疾病，患病后情绪波动较大，治疗依从性较差，对疾病预后造成一定影响。因此，对于老年心力衰竭患者采取护理干预措施显得尤其重要。据数据显示，老年心力衰竭患者采取临床护理路径干预，可有效改善心功能指标，提高依从性，对于疾病预后具有积极作用［2］。所以，本次研究将对老年心力衰竭患者采取临床护理路径干预，并对其护理效果予以分析，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～10 月本院收治的68 例老年心力衰竭患者作为研究对象，通过数字问卷调查的形式分为对照组和研究组，每组34 例。对照组男女比为21∶13，年龄28～75 岁，平均年龄(36.54±12.82)岁。研究组男女比为20∶14，年龄29～76 岁，平均年龄(36.48±13.18)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床资料完整，经伦理委员会批准，准予研究；②无其他器官性疾病；③患者、家属知晓情况，自愿签署同意书。排除标准：①非自愿参与研究；②伴有精神、意识障碍；③临床资料不完整。

1.3 方法 对照组患者采取常规护理。研究组患者则采取临床护理路径干预，具体内容如下。①制订护理路径表：由3～5 名护理人员组成，护士长担任小组组长，根据患者情况制定护理路径表，初步评估患者病情，并定期讨论，拟定护理目标以及教育策略，每日如实填写路径表，并发放于患者手中，让患者提前了解护理内容。②心理疏导：评估患者心理状态，根据评估结果采取心理护理，向患者介绍病房、医院和主治医生情况，减少患者对于陌生环境的恐惧和害怕心理。同时，告知患者、家属病因、预防措施和护理知识，提高患者对于疾病的了解，帮助患者疑难解惑，消除心中疑虑，为患者树立治疗信心，使患者保持愉悦、开朗心情，从而提高积极性。并与患者家属取得联系，告知家属疾病治疗进展，让家属经常鼓励、关心患者，使患者感受到温暖，有助于提高依从性。③健康教育宣讲：可通过院内定期组织知识讲座、宣传卡片等形式，提高患者健康意识，根据患者文化程度，采用通俗易懂的话语，使患者更容易接受。同时，让患者面对面交流，相互熟悉、了解，互相支持和鼓励，活跃氛围，提高积极性，不断提高患者健康和护理意识，使患者认识护理重要性，能够积极配合，既能缩短治疗时间，又能提高健康意识观念，对于疾病预后具有积极作用。④饮食指导：根据患者喜好和身体情况，制定饮食计划，确保每日充足的营养补给，可多摄入高纤维、高蛋白质、易消化和低脂食物，尽量减少辛辣、刺激性食物摄入量，并要求患者忌烟酒。⑤环境干预：定期对病房进行打扫和消毒，房间向阳、通风。因患者多为老年群体，免疫力下降，易引起感染等症状，增加疾病风险。因此，要控制每日探视人数，防止院内交叉感染。若夜间巡视时，要确保动作轻柔、走廊上禁止大声喧哗，保证患者充足的休息和睡眠时间。让患者养成养好的生活和睡眠习惯，既能提高舒适感，又能提高机体抵抗力，对于改善疾病预后具有重要作用。⑥运动指导：因患者年龄较大，体质和耐受力较差，导致病情难以治愈，应根据患者情况，通过散步、太极拳等有氧活动，改善心血管，提高机体抵抗力，若在锻炼过程中，出现胸闷、气促等症状，应适当减慢，或者暂停15～30 min 后，继续锻炼。同时，对于卧床休息患者，可给予简单坐起和上肢运动，按摩受压部位，避免引起压疮、下肢静脉血栓。运动时合理控制运动时间和强度，并需要家人或者护理人员一旁看护，避免出现异常问题。

1.4 观察指标及判定标准 ①对两组心功能指标进行比较，包括心率、左心室射血分数、左心室舒张末期内径。②对两组治疗依从性进行比较，分为完全依从、部分依从和不依从。采用问卷调查形式，总分100 分，完全依从：分值≥85 分；部分依从：分值在60～85 分；不依从：分值≤60 分。依从率=(部分依从+完全依从)/总例数×100%。③比较两组生活质量评分，包括躯体疼痛、生理功能、物质功能和心理功能4 项，每项总分均为100 分，分值和生活质量之间呈正比关系，分值越高生活质量也就越好，反之越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比 对照组心率为(74.58±15.68) 次/min、左心室舒张末期内径为(64.85±18.59)mm、左心室射血分数为(34.02±11.75)%；研究组心率为(84.88±15.79)次/min、左心室舒张末期内径为(56.87±13.88)mm、左心室射血分数为(40.12±11.63)%。研究组患者的心率、左心室舒张末期内径、左心室射血分数均优于对照组，差异具有统计学意义(t=2.699、2.006、2.151，P=0.009、0.049、0.035＜0.05)。

2.2 两组治疗依从性对比 对照组患者中，15 例完全依从、11 例部分依从，8 例不依从，治疗依从率为76.47%(26/34)；研究组患者中，20 例完全依从、12 例部分依从、2 例不依从，治疗依从率为94.12%(32/34)。研究组患者治疗依从率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.221，P=0.040＜0.05)。

2.3 两组生活质量评分对比 对照组躯体疼痛评分为(70.25±1.12)分、物质功能评分为(69.85±3.26)分、生理功能评分为(70.29±2.55)分、心理功能评分为(71.47±3.06)分；研究组躯体疼痛评分为(88.63±4.15)分、物质功能评分为(89.03±1.26)分、生理功能评分为(89.39±5.12)分、心理功能评分为(87.25±4.21)分。研究组患者的躯体疼痛、物质功能、生理功能、心理功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义(t=24.933、31.999、19.471、17.679，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

心力衰竭属于心血管疾病，发病率、病死率均较高，心肌功能受损后，左心室肥厚性扩张、重塑，导致心脏排血量减少，机体各器官供血量也不断减少，从而引起循环异常［3］。根据其疾病性质，可分为慢性和急性，常表现为呼吸困难、乏力和水肿等症状，若错过最佳治疗时间，病情会逐渐恶化，甚至危及患者生命安全。因此，需提高对于该疾病治疗和护理的重视，以有效降低疾病风险。

以往，在心力衰竭患者治疗时仅采取常规护理，但由于患者年龄大，自护能力较差，易引起严重并发症，不利于疾病预后。因此，逐渐对于患者采取有效的护理干预措施，希望通过有效护理措施，能够改善症状，抑制病情恶化。临床护理路径属于一种新颖的护理服务，相对于常规护理而言，具有计划性、预见性，根据患者病情、治疗流程以及诊断结果，将护理措施通过护理路径表的形式开展，从而为患者提供全面、舒适的护理服务［4］。首先，制定护理路径表，让患者提前了解内容，积极参与全部过程，不断提高患者健康和护理意识，使患者能够提前做好心理准备，既能减少患者对于陌生环境的抵触心理，又能提高护理目标性，确保护理质量。而有效的心理疏导，不断开导和鼓励患者，主动与患者交流，帮助患者消除心中疑虑，使患者保持乐观、开朗心情，既能改善负面情绪，又能提高治疗依从性。其次，进行健康教育宣讲和饮食指导，因患者为老年群体，记忆力逐渐下降，对于疾病认识程度较低，通过健康教育宣讲，可有效加深患者对于疾病的了解，提高患者健康意识。再从饮食上合理搭配，保证每日营养摄入量，有助于提高患者机体抵抗力，对于后期疾病康复具有关键作用。最后是环境干预和运动指导，因患者身体耐受力较差，睡眠质量差，定期房间消毒和打扫，控制每日探视人数，减少噪音污染，既能确保患者正常的休息和睡眠时间，又能避免院内交叉感染［5］。根据患者身体情况，给予运动锻炼和按摩受压部位，改善身体机能，有效防止下肢静脉血栓和压疮等症状。此外，出院前告知患者回院复诊重要性、时间和相关注意事项，患者定期回院复诊，便于医师及时了解患者情况，避免病情恶化。

本次研究结果显示，研究组心率、左心室舒张末期内径、左心室射血分数均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的治疗依从率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组躯体疼痛评分、物质功能评分、生理功能评分、心理功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，将临床护理路径用于老年心力衰竭患者中，疗效确切，既能有效改善心功能指标，提高治疗依从性，又能促进疾病预后，提高后期生活质量，具有较高应用价值。