“靳三针”治疗Percheron动脉梗死案

刘 洁

(山东省高密市中医院,山东 潍坊 261500)

Percheron动脉是一种罕见的解剖变异,Percheron动脉梗死主要由Percheron动脉闭塞所致,临床表现除垂直凝视麻痹、意识障碍、记忆障碍外,还有失语/构音障碍、运动障碍、小脑症状及其他表现。笔者运用“靳三针”为主针刺治疗Percheron动脉梗死患者1例,疗效较好,现分享如下。

患者,男,67岁,2019年9月7日14:00左右无明显原因及诱因突发头晕,随之出现意识丧失,呼之不应,急诊送至某医院。急诊诊治过程中出现呼吸暂停,予以气管插管及机械通气后行颅脑磁共振检查,结果显示:双侧背侧丘脑、中脑区Percheron动脉梗死灶。入院后给予抗血小板聚集、营养保护神经、改善循环、清除自由基、调脂稳定斑块及动态监测并控制血压、血糖等治疗,病情得到控制,于2019年10月11日出院。为求康复治疗,于2019年10月20日至高密市中医院门诊求诊。刻下症:患者意识模糊,精神差,四肢活动不利,重度构音障碍,无头痛头晕,无胸闷心慌,鼻饲饮食,眠一般,二便调。查体:双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常,双眼水平活动轻度受限,眼球垂直活动障碍,四肢肌力3级,肌张力可,双侧腱反射(＋＋),双侧深浅感觉对称,双侧巴宾斯基征(－),双侧指鼻试验、跟膝胫试验不能完成。舌质暗,苔白腻,脉弦滑。康复评定:洼田饮水试验5级,Berg平衡量表评分1分,坐位平衡1级,Barthel指数评分15分,Holden步行功能0级,简易智力状态检查量表(MMSE)评分10分(小学)。西医诊断:Percheron动脉梗死(恢复期);2型糖尿病。中医诊断:中风-中脏腑(痰瘀阻络证)。

西医治疗以抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降糖为主要治则。阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)口服,每次20 mg,每日1次;阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A,国药准字J20171021)口服,每次100 mg,每日1次;盐酸二甲双胍缓释片(青岛黄海制药有限责任公司,国药准字H20040154)口服,每次0.5 g,每日2次;重组人胰岛素注射液[优泌林(常规),礼来苏州制药有限公司,国药准字J20170043,3 m L∶300单位]16单位/次,早、晚餐前30 min皮下注射。中医治疗以健脾化痰、开窍醒神为治则。针刺取穴:风池(双)、脑三针、百会、四神针、舌三针、合谷(双)、足三里(双)、丰隆(双)、太冲(双)。上述穴位常规消毒后,选用0.25 mm×40 mm汉医牌一次性无菌针灸针,风池向下颌方向斜刺20～25 mm,脑三针向下平刺25～30 mm,百会向后平刺25～30 mm,四神针均向百会方向平刺25～30 mm,舌三针向上直刺25～30 mm直达舌下,合谷、足三里、丰隆、太冲直刺25～30 mm,以上腧穴均行平补平泻手法,以局部得气为度。先刺风池和脑三针,得气后留针10 min出针,余穴留针30 min。每日1次,每周5次,共治疗4周。

治疗4周后,患者神志清,精神可,鼻饲胃管已拔出,饮水偶有呛咳,轻度构音障碍,可在U型助行器辅助下行走,纳眠一般,二便调。查体:双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常,双眼水平活动正常,眼球垂直活动障碍,四肢肌力4级,肌张力可,双侧腱反射(＋＋),双侧深浅感觉对称,双侧巴宾斯基征(－),双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。舌质暗,苔白腻,脉弦滑。康复评定:洼田饮水试验2级,Berg平衡量表评分13分,坐位平衡3级,立位平衡1级,Barthel指数评分55分,Holden步行功能2级,MMSE评分19分(小学)。3个月后进行随访,患者病情稳定,可在U型助行器辅助下行走。

按语:Percheron动脉梗死主要特征为双侧丘脑旁叶、中脑梗死[1],由于双侧丘脑面积较小,Percheron动脉梗死患者若得不到及时有效的治疗则易出现进展性意识障碍等对生命构成威胁的事件[2]。Percheron动脉由PERCHERON[3]于1973年首次提出,文献报道Percheron动脉变异发生率为4%～12%[4]。本例患者为Percheron动脉闭塞致双侧丘脑及中脑梗死,主要临床表现为垂直凝视麻痹、意识障碍、记忆障碍、构音障碍、吞咽障碍及共济失调。

该病当属中医“中风-中脏腑”范畴,多是在内伤积损的基础上,由劳力过度、情志过激或外邪侵袭等诱因,引起脏腑功能失调,血随气逆,肝阳化风,夹痰夹火,瘀阻经络,上犯于脑,从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症[5]。脑三针由脑户和左右脑空组成,脑户为督脉、足太阳膀胱经交会处,脑之经气出入的门户,合脑空可补督、通脑、安神。脑三针位于头部后方,针刺该穴可能通过影响局部神经传导,激活小脑蚓部、前后叶、齿状核及顶核等神经传导通路,从而调节平衡功能,改善共济失调,纠正运动迟缓[6]。舌三针由上廉泉及左右旁开0.8寸的两个穴位组成,上廉泉位于舌体根部,刺之有疏通经脉、宣散气血、利咽开窍之功。从解剖学分析,上廉泉位于甲状软骨和舌骨之间,该处有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、喉上神经、喉返神经等,各类神经均有支配喉部肌肉、吞咽等功能[7]。针刺该穴可兴奋周围神经纤维,促进舌咽部肌肉运动,从而促使舌体恢复灵活、功能协调;同时舌三针针刺部位——甲状软骨与舌骨之间的深部有舌下神经的分支和下颌舌骨肌神经等分布,是人类构音与发音的重要部位,针刺该穴可激活语言中枢附近未受损细胞进行代偿分化,从而促进语言功能恢复,对构音障碍具有较好的改善作用[8]。四神针由百会前、后、左、右旁开1.5寸的4个穴位组成,针刺可升提阳气、开窍益智。风池为足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之会穴,是临床治疗“诸风”的常用穴,有开窍醒脑之功,可有效改善饮水呛咳、构音障碍等症状。百会位于颠顶,是督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经和足厥阴肝经的交会穴,故名“三阳五会”,有醒神开窍之功,针刺该穴可改善脑部血液循环,增强记忆力,发挥脑保护作用[9]。«针灸大成»载:“四穴,即两合谷、两太冲穴是也。”合谷、太冲均为原穴,合谷主气,太冲主血,两穴一气一血,一阴一阳,有醒脑开窍、镇惊安神、活血行气、调畅气机之功,针刺两穴对缺血区脑组织有一定的保护作用,可提高大脑神经的兴奋性,改善痴呆、抑郁等脑卒中后遗症状[10]。足三里、丰隆益气健脾化痰。以上诸穴共奏健脾化痰、开窍醒神之功。

“靳三针”疗法是广州中医药大学靳瑞教授及其团队总结60余年的临床经验,是岭南针灸特色疗法之一。所谓“三针”,指治疗疾病的3个最重要、最常用、最有效的穴位组合[11]。实用有效、取穴精简是其较显著的特点。研究表明,靳三针疗法能提高改良Barthel指数评分及Fugl-Meyer上下肢运动功能评分、平衡功能评分、四肢感觉功能评分、关节活动度及疼痛评分,有效改善脑卒中肢体功能障碍患者的临床症状,且疗效明显优于普通针刺[12]。

本案采用针刺疗法,首选“靳三针”中的脑三针、四神针及舌三针,配伍风池、百会、合谷、足三里、丰隆、太冲等穴位,可有效改善Percheron动脉闭塞患者意识障碍、记忆障碍、构音障碍、吞咽障碍及共济失调等症状,提高患者的生活质量。