观察早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效

关 晖

（抚顺市第二医院第二神经内科，辽宁 抚顺 113001）

吞咽障碍属于脑卒中患者最常引发的功能障碍之一，发病率为50%～72%，临床症状表现为：食物难以下咽、水分缺失、引起吞食障碍等，因此易产生误吸、窒息、肺炎等严重的情况，严重影响患者的生命安全和生活质量[1]。为此，脑卒中伴吞咽困难患者必须积极进行吞咽训练，在临床护理中采用早期功能康复功能[2]。本文将分析早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按数字法随机选取2018年10月至2019年8月我院收治的96例脑卒中伴吞咽困难患者，分为48例试验组和48例对照组。准入标准：①所有脑卒中吞咽困难患者均进行CT检查，且均符合全国第四次脑血管会议所制定的相关标准。②均签署知情同意书[3]。其中，试验组患者男25例，女23例；年龄42～70岁，平均（56.31±4.32）岁；脑出血23例、脑梗死20例、腔隙性脑梗死5例；洼田饮水试验Ⅰ级10例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例、Ⅴ级2例。对照组患者男26例，女22例；年龄41～70岁，平均（56.92±4.18）岁；脑出血24例、脑梗死21例、腔隙性脑梗死3例；洼田饮水试验Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例、Ⅴ级4例。对比两组患者基本资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规护理：采用洼田饮水试验对患者吞咽障碍等级进行评估，并基于此，为患者制订合理的饮食方案，对进行鼻饲患者进行鼻饲常规护理，选择合适的进餐工具，帮助患者健侧进食[4]。

试验组进行早期康复，基于患者生命体征平稳的前提下，且征求患者家属同意，实施早期功能锻炼，训练强度：每日3～5组，每次5～10 min，且床边护理人员要在床边进行亲身示范以及联合播放相关视频，以便患者能更好地进行功能训练[5]。①颈部练习：进行适当的颈部训练能有效提升患者的颈部肌肉力量，通过日常的颈部曲张运动，有助于食物的下咽，防止患者出现误吸或者是误咽等情况[6]。②口唇练习：护理人员应细心指导患者进行张开、闭合口唇训练，可借用冰块、指尖叩击嘴唇周围，从外至内移动，进行吮指训练[7]。③舌肌训练：叮嘱患者先将手清洗干净，再放入嘴中进行吮吸，最后进行舌肌训练，按照吐舌头不同的方向进行运动，进一步提升舌头肌肉力量；针对不能自行控制舌头活动的患者，护理人员应该用洁净的纱布将舌头进行缠绕，借以辅助运动[8]。④饮食练习：结合容积黏度测试为患者选择合适的食物形状和一口量进行吞咽练习，食物一般选择易吞咽的食物，有一定的黏性，保证食物进入食管不轻易出现变形，且指导患者反复练习空吞咽、吞口水等[9]。

1.3 观察指标 采用吞咽功能评价量表（SSA）评估患者症状，包括患者的吞咽意识、头部和躯干控制意识、吞咽反射、唇控制和呼吸方式等，评分与吞咽功能呈反相关[10]。

观察两组患者的护理满意度：①十分满意：≥90分。②较满意：60≤分数≤89分。③不满意：≤59分[11]。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后吞咽困难功能差异情况 护理前，两组患者的吞咽困难功能无明显差异（P＞0.05）；护理后，试验组患者吞咽困难功能的改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后吞咽困难功能差异情况比较（分，）

表1 两组患者护理前后吞咽困难功能差异情况比较（分，）

2.2 比较两组患者的护理满意度 试验组患者的护理满意度95.83%，显著高于对照组72.92%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，因无法正常进食易造成患者无法摄取足够的营养，且极大可能引起误咽、窒息、肺炎等，对患者的康复治疗产生严重的影响，降低生活品质，致死率高[12]。为此，在临床治疗中应用早期康复护理干预对脑卒中患者十分必要且重要。吞咽困难是因脑卒中引发舌咽神经、迷走神经等损害造成大脑皮质脑干束出现创伤；急性脑卒中伴吞咽障碍患者会出现舌、唇、脸颊以及咽喉等部位出现肌肉无力，造成在日常饮食中不能完全咀嚼食物，且食物进入咽喉，软腭麻痹以及喉口遮盖不严，导致食物进入喉口，出现强烈的呛咳，严重者会造成吸入性肺炎[13-14]。早期康复护理属于多项目康复训练，通过对患者颈部、口唇、舌肌等功能性训练，不断向脑细胞输入刺激信息，延长运动神经突触，与周围正常的神经突形成新的传导通路，以便恢复脑细胞功能以及反馈通路[15]。本文研究发现，护理前，两组患者吞咽困难功能无明显差异（P＞0.05）；护理后，试验组患者吞咽困难功能改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；且患者的护理满意度95.83%，显著高于对照组72.92%（P＜0.05），和吕梅芬[16]的研究结果基本一致。这表明，早期康复护理干预脑卒中伴吞咽困难患者可有效改善患者的吞咽功能，同时与患者及其家属建立了良好的医患关系，提升了护理满意度。

综上所述，相对于常规护理，早期康复护理干预应用于脑卒中伴吞咽困难患者，通过颈部、口唇、舌肌等功能性训练，有效缓解吞咽障碍症状，护理干预效果显著；且护理人员通过亲身示范，建立与患者家属间良好的护患关系，提高了护理满意度，值得在临床护理中广泛推广。