优质护理对乳腺良性肿瘤切除患者预后的影响

李 玲

（朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

乳腺良性肿瘤是一种临床上非常多见的乳腺疾病，一般发病于20～45岁的女性人群[1]。目前对于该疾病的治疗，包括保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗患者，肿瘤一般不会自行消失，反而会日益增大。手术切除乳腺良性肿瘤，能够彻底清除病灶，防止其继续恶化或者向周围扩散[2]。由于手术切除部位比较特殊，患者会产生焦虑、抑郁等不良情绪，对其预后影响非常大[3]。且长期处于不良情绪当中的患者，有复发的风险。在围手术期对患者进行优质护理，可以改善这一状况。本研究根据乳腺良性肿瘤切除患者的具体情况，对其实施对应的优质护理，观察预后情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据研究需要，将2018年3月至2019年3月行切除手术的乳腺良性肿瘤患者分为34例常规组和34例干预组。患者均为女性。其中，在年龄方面，其范围为28～55岁，平均（33.75±4.25）岁；其中有乳腺纤维瘤疾病患者20例，诊断为乳腺增生患者有20例，另有单侧乳房肿瘤患者10例，双侧乳房肿瘤患者10例，外加增生结节伴纤维瘤患者8例。患者及家属对本研究知情并签订配合研究同意书。且本研究报由本院伦理委员批准。两组患者的年龄、性别、疾病类型等临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组在患者围手术期进行一般护理。术前为患者做好准备工作。术中配合手术医师工作，关注患者生命体征和异常反应。术后为患者做好饮食、用药、不良反应的疾病知识宣教和护理。

干预组在常规组基础上进行优质护理。①成立优质护理小组，由护士长作为组长，挑选具有多年护理经验的护士，带领新晋护士组成护理团队。进行小组内培训，提高护理人员的护理技能和服务意识。小组每周召开例会，讨论一周护理工作中遇到的问题和心得、体会。进行护理质量评价和考核。②根据每位患者的不同情况，为其制定优质护理措施，采取针对性的科学护理。③术前，对患者进行心理护理，针对其因手术产生的恐惧和担心，为其解释疾病发病机制，以及手术的安全性和有效性，为其介绍手术团队的专业性。耐心与患者沟通，使其享受到人文关怀，减少不良情绪。④做好术前消毒、麻醉措施，将手术室整理好，手术器械消毒，整齐摆放。温度和湿度都进行适当调节，为患者提供优质的手术环境。⑤术中，由专门的护士陪伴在侧，对其进行心理安抚，观测其生命体征。专门的护士配合手术医师工作，传递手术器械。专门的护士进行术后清理。手术完毕，对患者敷料使用情况、切口出血情况、麻醉恢复情况进行观测，有不良情况及时报告给医师。⑥术后，为患者提供干净整洁的病房，播放舒缓音乐，帮助其放松情绪。保持病房安静，调节温度湿度。⑦对患者切口进行护理，帮助其调整切口胸带。既要达到止血效果，又不能过紧，防止胸闷和皮肤损伤[4]。⑧为其制定专门的食谱。指导患者进行清淡饮食，少食辛辣刺激、生冷油腻食物。既要补充营养，又要防止对伤口的刺激。⑨对其进行心理干预。针对患者术后的焦虑情绪和对伤口美观度的担心，与其进行沟通。申明心情对预后的影响，以及配合护理对伤口愈合度的促进作用[5]。使其能够认真配合术后护理，减少不必要的担心。⑩术后并发症的护理。加强术后巡视，对患者切口敷料进行及时更换，观察有无感染、红肿、积液、过量出血等问题。⑪指导其进行术后锻炼。可以用上肢收缩训练来促进血液和淋巴的循环，进行屈肘、伸缩手臂训练，防治肩手综合征。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 对患者术前术后的不良情绪程度进行评价 焦虑状况采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）进行评价。内容包括精神焦虑和躯体焦虑两部分，共14项。采用0～4分评分法。评分与焦虑程度呈正比。明显焦虑：总分21分以上；肯定焦虑：总分15～21分；可能焦虑：7～14分；无焦虑：7分以下。抑郁状况使用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）进行评价。该量表包括情绪日夜变化、行动语言迟缓、睡眠功能障碍、绝望、焦虑等躯体化、身体质量等7个部分。评分与抑郁程度呈正比。采用0～4级评分法。严重抑郁：34分以上；轻中度抑郁：20～34分；可能抑郁：8～19分；无抑郁：8分以下。

1.3.2 统计患者术后发生并发症情况。

1.3.3 对患者的满意度进行调查 使用本院自制的满意度调查表，邀请患者对治疗效果和护理情况进行评价。该表评分0～100分，＞95分为满意；80～94分为一般满意；＜80分为不满意。总满意度=满意率+一般满意率。

1.3.4 统计所有患者住院时间和住院费用，并计算其平均值。

1.4 统计学方法 将本组研究数据录入SPSS22.0软件，进行分析处理后，将数据进行统一计算。使用（）、t以及（%）和χ2进行组间对比计算。P＜0.05表示组间比较存在差异。

2 结果

2.1 患者焦虑、抑郁不良情绪评分比较 在HAMA和HAMD评分方面比较，干预组评分显著低于常规组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者焦虑、抑郁不良情绪评分比较（分，）

表1 患者焦虑、抑郁不良情绪评分比较（分，）

2.2 患者术后并发症情况比较 在术后并发症方面，干预组并发症发生率为5.90%，常规组为29.41%，干预组比常规组更低，组间比较有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 患者术后并发症情况比较

2.3 患者满意度情况比较 在满意度方面，干预组满意、一般满意和不满意的例数分别为20例、13例和1例，常规组分别为13例、13例和8例。干预组护理满意度97.05%，显著高于常规组的76.47%，组间比较有明显差异（χ2=6.275，P=0.012）。

2.4 患者住院时间和住院费用比较 在住院时间上比较，干预组为（8.62±1.49）d，常规组为（12.33±1.41）d，组间比较，干预组短于常规组（t=10.545，P=0.000）。在住院费用上比较，干预组为（2 502.33±320.45）元，常规组为（3 410.21±410.18）元，组间比较，常规组高于干预组（t=10.176，P=0.000）。

3 讨 论

乳腺良性肿瘤一般多发于中青年女性当中。发病时，会出现单侧乳房肿块、双侧乳房肿块或者乳房内多个肿块等情况[6]。在众多良性肿瘤中，以乳腺纤维瘤发病数量最多。一般来说，乳腺良性肿瘤采取保守治疗效果不佳，肿瘤自行消退情况比较少，反而会不断的生长。因此，采用手术切除的方式，可以防止肿瘤进一步生长甚至恶化。手术切除方法对良性肿瘤治疗效果比较好，但是术后会有并发症情况，患者如果得不到有效的护理，会影响预后效果[7]。还有一些患者出于美观的需要，对手术切口愈合情况比较介意，这就需要对其进行优质护理，以提高术后恢复效果[8]。

优质护理与一般护理有着明显的不同。从护理人员来看，一般护理中，护理人员的护理工作具有普适性，要照顾到整个病房中的患者，对单独患者的护理缺乏针对性；而优质护理采用小组合作的方式，由具有专门的护理经验的护士进行专门护理可以提高护理的科学性和全面性[9]，对患者的预后进行专业干预。通过在围手术期对患者进行心理护理，可以减轻患者对手术的恐惧感，对手术效果的担心。减少其在术中的焦虑感和术后的抑郁情绪。通过对其进行宣教，可以帮助患者深入了解自身疾病知识，减少由于盲目担心带来的不良情绪[10]。在本研究中，在HAMA 和 HAMD 评分方面比较，干预组评分显著低于常规组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。为患者做好饮食指导，可以帮助她们加强营养，减少对伤口的刺激，提高伤口愈合度。对其实施术后并发症护理，可以增加术后切口愈合率，保证切口尽量美观，还可以减少其住院时间，减少住院花费。在本研究中，在住院时间上比较，干预组为（8.62±1.49）d，常规组为（12.33±1.41）d，组间比较，干预组短于常规组（P＜0.05）。在住院费用上比较，干预组为（2 502.33±320.45）元，常规组为（3 410.21±410.18）元，组间比较，常规组高于干预组（P＜0.05）。对患者进行术后锻炼指导，还可以帮助其进行血液和淋巴的疏通，促进乳腺功能的恢复。进行伸缩手臂等运动，还可以防止卧床导致的肩手综合征等问题。在对患者进行护理满意度调查时，其对手术治疗的效果和护理质量都给予了高度评价。通过优质护理，患者切口愈合良好，术后瘢痕面积较小，患者对美观度都比较满意。本研究中，在护理满意度方面，干预组护理满意度97.05%，显著高于常规组76.47%，组间比较有明显差异（χ2=6.275，P=0.012）。且术后并发症情况比较少，本研究中，在术后并发症方面，干预组并发症发生率为5.90%，常规组为29.41%，干预组比常规组更低，组间比较有显著差异（P＜0.05）。患者在充分修养以后，能够尽快恢复正常工作和生活，生活质量也比术前得到了明显的提升。

综上所述，对乳腺良性肿瘤患者进行优质护理，不仅可以提高其术后伤口愈合程度，还可以对其手术带来的焦虑、抑郁等不良情绪进行安抚，提高其生活的信心。