经导管动脉化疗栓塞术联合其他综合技术治疗原发性肝癌的研究进展

王雅皙，赵捷，张小杉*，施依璐，段莎莎,2，肖武平

1.内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010050；2.哈尔滨医科大学第二附属医院超声科，黑龙江 哈尔滨150086；*通信作者 张小杉 zhangxsh133@163.com

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界第六大常见恶性肿瘤，也是导致癌症相关死亡的第四大原因，全世界每年因为原发性肝癌导致的死亡人数在60万以上，严重威胁着人类健康[1-3]。HCC早期发病较隐匿，但病情进展迅速，临床表现往往不明显，确诊后大多数患者已处于中晚期，就诊时仅少数病例为可切除病变[4]。经导管动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）已经在临床广泛应用，是中晚期肝癌的首选治疗方法之一，但其因肿瘤栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，导致肿瘤完全坏死率较低。而肿瘤细胞对化疗药物不敏感及耐药等也造成其远期疗效并不理想。为进一步提高临床效果，提高患者术后生存期及生活质量，TACE逐渐与各种微创介入治疗联合使用，是目前的研究热点，本文拟对TACE在这方面的研究进展进行综述。

1 TACE 联合放射治疗

1.1 TACE联合三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3-DCRT） 放射治疗是肝癌非手术治疗的一种重要方法，常用的射线以X射线和γ射线为主，3-DCRT和调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是使用最广泛的放疗方式。一项纳入了21项随机对照试验、共1 574例中晚期肝癌患者的Meta分析[5]发现，TACE联合放疗治疗组的1、2、3年生存率及客观缓解率均显著高于单独TACE治疗组。两组不良反应（肝功能损伤、发热、白细胞降低、消化道反应等）发生率无显著差异。

3-DCRT借助CT图像将肿瘤的三维结构重建，在不同方向设置系列照射野，加之与病灶轮廓类似的适形挡铅，使临床靶区形状和3-DCRT的高剂量区域高度吻合，具有高精度的优点。……