动脉粥样硬化炎症及其影像学评价方法

张正琰、蒋永兴综述，田野审校

动脉粥样硬化（AS）是一种慢性炎症性疾病，是由于内皮受损导致脂质沉积，进而诱发炎症反应而形成的[1]。AS 进展引发的心脑血管及外周血管疾病严重危及人们的生命健康，降低生活质量。炎症反应持续存在是AS 病变的特征，炎症反应加剧是AS发生及发展的主要驱动因素[2]。准确评价AS 的炎症反应，有助于疾病诊断、疗效监测及风险预测。多种影像学检查手段可通过评估AS 斑块、血管外膜及血管周围脂肪组织的炎症水平，综合评价AS 病变。

1 动脉粥样硬化斑块

1.1 动脉粥样硬化斑块与炎症

AS 引起的血管性疾病可累及全身多个重要脏器，如心、脑、外周动脉等[3]。AS 斑块破裂可导致急性心肌梗死、脑卒中、外周动脉硬化闭塞等严重疾病。炎症反应贯穿于AS 起始、进展与最终心血管事件发生的全过程。巨噬细胞是AS 斑块的主要炎症细胞，参与AS 病变进展的各个阶段[4]。AS 早期阶段促炎和抑炎因素相互制约，AS 斑块相对稳定。随着泡沫细胞内脂蛋白负荷不断加重，超出其处理能力，直至有效吞噬不足，病变进入进展阶段[5]。AS 斑块内巨噬细胞不能清除坏死细胞，并且由于内质网应激等原因导致自身凋亡增加，进而大量促炎介质释放、坏死核心形成，炎症反应持续加重，病变内原有抑炎机制失效，病变进入晚期阶段，最终导致心血管事件[5]。因此，评价AS 斑块炎症水平有重要意义。

1.2 动脉粥样硬化斑块炎症的影像学评价方法

正电子发射计算机断层扫描（PET）是在体评价AS 斑块炎症的金标准，其他影像学检查技术还包括光学相干断层成像（OCT）、超声造影、CT、MRI、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、近红外荧光显微镜（NIRF）等。……