慢性咳嗽的中医诊治策略分析❋

朱金凤， 洪玲玲， 侯海慧， 石薇薇

(南京中医药大学南通附属医院呼吸内科， 江苏 南通 226001)

现代医学中慢性咳嗽是指咳嗽作为唯一或主要的症状，且咳嗽时间大于8周而胸部影像无明显异常的咳嗽。通常包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎及变应性咳嗽[1]，还有少部分血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽、心源性咳嗽及心理性咳嗽，极少一部分慢性咳嗽病因不明。随着我国工业化进程的加快，该病呈显著增多之势，且因慢性咳嗽的病因复杂，易诊断不清，治疗效果不佳。有些慢性咳嗽即使诊断明确，治疗效果亦欠佳，增加了滥用抗生素和使用激素的风险，严重影响生活质量，亦造成较大的医疗资源浪费。因此，目前该病已引起医学界的广泛关注，成为独立病证，国内外相继发布了《咳嗽的诊断与治疗指南》。

中医文献很早就有咳嗽的记载。从《黄帝内经》《伤寒杂病论》到明清时代，在长达千余年的医疗实践中，历代医家不断发展并完善咳嗽病因病机理论、治疗原则和治疗方法，使中医治疗咳嗽独具特色且疗效可靠。但慢性咳嗽因病因病机复杂，加之病程迁延，更因难以准确把握病机、证治规律不易掌握、选方用药等原因致疗效欠佳，即所谓“诸病易治，咳嗽难医”。所以正确辨别慢性咳嗽的中医病机，合理处方尤为重要。我们结合临床体会，分析慢性咳嗽的中医诊治策略。

1 外感咳，察风邪

明·张景岳首推咳嗽分外感和内伤。……