从脾肾论治慢性心力衰竭肌少症之机理探讨❋

邓 斌， 刘温华， 宋银枝， 褚庆民

(1.广州中医药大学附属深圳市宝安区中医院心血管病科，广东 深圳 518000；2.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510000；3.广州中医药大学第一附属医院心血管病科，广州 510000)

肌少症(sarcopenia)又称之肌肉减少症，是属于伴随着年龄增长而出现的渐进性、广泛性的肌肉综合征,主要表现为肌肉含量衰减、肌肉力量和强度下降及生理机能减退[1]。现多项临床观察提示，其与心力衰竭(chronic heart failure，CHF)有着紧密关系，因有41%～57% CHF病人在发病前期即可发现四肢肌肉质量明显减少[2]，甚至是心脏射血功能正常的心力衰竭病人下肢肌肉也会出现显著减少，并伴随全身运动机能的下降[3]。

1 肌少症的临床研究及治疗困境

CHF患者常常表现出疲倦、气短、运动耐力显著下降、大便乏力、腹胀、水肿等虚弱症状。另外检查结果也提示，CHF合并肌肉减少患者多表现有上肢握力水平下降、下肢股四头肌肌力弱、6 min步行距离(6 MWT)减少、低心脏射血分数等[4]，然而这些表现却并非完全由低心排血量抑或是全身血流动力学异常所引发。近些年来，骨骼肌病变的病理机制受到临床医师的关注和重视。Obata 等[5]以CHF病人为研究对象，通过测试其骨骼肌质量指数(limb fat mass ratio，LFM)后发现，有57.1% 的病人符合肌少症的诊断。Eiichi 等[6]通过测评急性充血性心力衰竭病人则发现，高达54%患者合并有明显的肌少症。周学锋等[7]研究发现，41.2%的CHF患者有肌少症。当前CHF合并肌少症的病理机制仍不清晰，多提示可能与众多的内源性机制有关，包括神经-肌肉功能减弱、激素水平变化(胰岛素、雌雄激素、生长激素等)、肌肉细胞凋亡及促炎性反应细胞增加等[8]。……