形象演示模式下的健康教育对手外伤皮瓣移植修复患者自护能力及护理满意度的影响

吕柏蓉 曹建华 胡永梅

[关键词]皮瓣移植;手外伤;形象演示模式;健康教育;自护能力;满意度;焦虑;抑郁

手部外伤患者多见于急诊科，除皮肤组织缺损外，还有可能伴随肌肉、神经、血管等多处损伤[1-3]。随着外科治疗设备的发展，皮瓣移植在手部外伤患者中的应用越来越多，成功率也显著提高[4]。行皮瓣移植术的患者需要较长时间的住院治疗以及功能锻炼，因此，术后护理成为影响皮瓣存活、术后手功能恢复的重要环节，受到外科医护人员的高度重视[5-7]。常规术后护理模式下，未能有效提高患者对疾病的认知、并管理其疾病相关行为，不利于自我管理的加强[8]。形象演示模式下的健康教育是一种利用具体模型、范例对患者进行健康教育的方法[9]。本研究讨论了形象演示模式下的健康教育对手外伤皮瓣移植患者自护能力及护理满意度的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：笔者医院从2018年7月开始实施形象演示模式下的健康教育护理，在此理论基础上制订手外伤皮瓣移植术形象演示模式下的健康教育护理方案，2017年1月-2018年6月随机选择75例行手外伤皮瓣移植术的患者作为对照组，2018年7月-2020年1月随机选择75例行手外伤皮瓣移植术的患者为观察组。对照组：男性48例，女性27例;年龄23～64岁，平均（42.41±3.57）岁;受伤原因：碾压伤24例，电锯伤18例，绞伤13例，刀伤20例。观察组：男性45例，女性30例;年龄21～68岁，平均（41.95±3.63）岁;受伤原因：碾压伤26例，电锯伤21例，绞伤10例，刀伤18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均行带蒂皮瓣移植术;②具备语言和文字理解能力，可正常进行交流及沟通;③能够独立完成评估问卷;④本研究经伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤、全身出血性疾病和出血倾向;②既往有手部手术史;③妊娠或哺乳期女性;④内分泌系统疾病史、严重凝血功能障碍;⑤合并精神系统疾病;⑥合并癫痫、脑出血等脑血管疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：依照皮瓣移植术后康复常规进行，给予对照组患者基础的外科护理，如：入住常规病房，监测生命体征，进行口头健康教育管理，指导患者的饮食、用药，预防术后并发症。

1.3.2 观察组：在对照组基础上实施以患者形象演示模式下的健康教育护理：（1）成立健康教育小组：组成以外科护士长为组长，2名以上外科主治医师为辅导员，其余护士为组员的健康教育小组;（2）分析现存问题，通过组内讨论查找当前工作中的主要问题并讨论解决，要求每个成员提出两个自认为最需要解决的问题并提交，通过组内投票的形式选出公认亟待解决的两个问题，根据问题展开讨论分析，制定对策。经过投票统计，手外伤皮瓣移植患者的护理过程中最主要的2个问题为：①护理人员宣教工作不足，体现在护士宣教策略单一，未能和患者进行有效沟通，皮瓣移植术后需要密切关注皮瓣的血运情况，若患者治疗积极性低或不配合换药，可能影响其皮瓣存活和手部功能恢复;②随访时间不足，皮瓣移植术拆线后还需进行功能锻炼，防止其肌肉萎缩，护理人员于院内进行运动指导后，一般患者出院后不进行随访，没有相应的评估手段，不利于患者术后康复;（3）形象演示模式下的健康教育：①手术前：与患者及其家属做好沟通，阐明手术利弊及术后可能出现的并发症，取得患者的理解和配合;②术后至出院前：给患者播放视频、发放宣传图册，让患者及其家属对皮瓣移植术后的注意事项有一个初步了解;接着，利用手部模型和典型的皮瓣移植后恢复图片，对患者讲解如何观察皮瓣血运，包括皮瓣颜色、温度、张力、毛细血管充盈度四个方面，当皮瓣出现青紫、苍白颜色，与正常皮肤出现1℃以上的温差，张力明显增大或减小，毛细血管充盈时间超过2s，都是皮瓣危象的典型特征，患者若感到患处不适，需及时与护士或主治医师进行沟通;③出院后，主要通过门诊面对面交流、微信、电话等方式对患者进行随访观察，向患者强调适度功能锻炼的重要性，对患者提出的问题进行耐心解答;（4）加强心理疏导，树立治疗信心：手术前后均给予患者一对一心理疏导，鼓励其积极学习健康知识，认识到负面情绪不利于治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 术后手功能恢复情况：参照《手功能评定表》从手腕旋转、手腕屈伸、日常活动、感觉、外观、手指屈伸、手指收缩、对掌和对指9个方面对患者术后1个月内的手部功能恢复进行评价，其中80～100分為优秀、79～60分为良好、40～59为一般、≤39分为差，恢复良好率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.4.2 自护能力：于护理前与护理后3个月以自我护理能力测定量表（Exercise of self-care agencyscale，ESCA）[10]评价自护能力，该量表主要包括自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念，共包含4个维度，43个条目，5级评分法评定，总分为172分，得分越高代表自护能力越强，该量表Cronbachs α系数为0.756～0.867。

1.4.3 汉密尔顿抑郁自评量表（Hamilton depressions c a l e ， H A M D ） 、汉密尔顿焦虑自评量表（ H a m i l t o nanxiety scale，HAMA）评分：护理前与护理后1个月以HAMD量表[11]评价患者抑郁状态，用HAMA量表[12]评估患者焦虑程度，得分越高焦虑/抑郁越严重。

1.4.4 护理满意度评分：采用医院自制量表，评估内容包括科室环境、护理人员讲解能力、护理人员态度、护理人员配合度，每项满分100分，分值越高表明护理满意度越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0进行数据统计分析，两组患者自护能力、焦虑抑郁以及生活质量评分比较采用t 检验;并发症发生率比较采用卡方检验。P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后手功能恢复情况比较：观察组术后手功能恢复良好率为69.33%高于对照组52.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。观察组典型病例见图1～4。

2.2 两组患者自护能力评分比较：两组护理后健康知识水平、自我护理能力、自我概念、自护责任感评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组护理前后HAMD、HAMA评分比较：两组护理后HAMD、HAMA评分均低于护理前，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度评分比较：护理后，观察组患者在科室环境、护理人员沟通讲解、态度和配合度四个方面的护理满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

3 讨论

皮瓣移植是将具有血供的皮肤组织移植到缺损处，在此过程中，皮瓣蒂部血管会进行暂时供血，在创面血管重建成功之前，皮瓣的存活、创面愈合全部依赖蒂部血管，术后需要较长期的护理来保证蒂部血管的正常功能[13-14]。所以，术后护理一直是皮瓣移植术患者治疗过程中的重中之重。黄丽等[15]研究指出，常规护理具有一定的局限性，在護理过程中不能提高患者对疾病的认知，自我管理能力差，对其出院后手功能恢复会产生负面影响。

王冠等[16]认为观看视频演示结合康复操可以提高类风湿性关节炎患者的接受度，同时帮助患者更好实现自我管理，对于出院后疾病的控制、患者预后均有重要意义。在此研究的启发下，笔者尝试向患者的常规健康教育中融合形象模型演示，通过视频、图片结合模型向患者讲解皮瓣移植术的相关知识及术后功能训练的重要性，调动患者的主观能动性，提高自我护理的意识和能力。蔡艳玲[17]和李燕[18]等研究也指出，在脑梗死和髋关节骨折等需要术后进行长期自我护理的疾病中，患者出院后养成健康的生活习惯以及定期的复查、复健对于其身体功能恢复都是非常重要的，除此之外，对患者的心理疏导也是不能忽视的。所以，本研究在健康教育护理中强调了心理护理和随访的重要性，每位患者至少随访3个月。

本研究中，观察组患者术后手功能恢复良好率为69.33%高于对照组52.00%，说明形象演示模式下的健康教育可以提高手外伤皮瓣移植修复患者的手部功能恢复，推测是因为患者通过简单、直观的健康教育，加深了对皮瓣移植术的了解，出院后定时完成手功能恢复训练，提高手部功能的恢复速度。观察组患者健康知识水平、自我护理能力、自我概念、自护责任感评分均高于对照组，HAMD、HAMA评分均低于对照组，说明观察组经过形象演示模式下的健康教育，自护能力得到提升，不良情绪也得到明显改善，这是由于护理过程中强调了心理疏导，很好地疏导了患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时，全面的知识讲解，调动起了患者的自我护理意识。且观察组患者各方面满意度评分更高，提示形象演示模式下的健康教育可以建立良好的护患关系，护理满意度更高。

综上所述，形象演示模式下的健康教育有利于改善手外伤皮瓣移植修复患者自护能力和不良情绪，患者术后手功能恢复更快，护理满意度更高。自护能力是手部皮瓣移植修复患者疾病转归的重要因素之一，患者出院后适当地增加随访次数，同时要求患者家属共同参与，可以更好地保障护理效果。