过敏性紫癜患儿临床特征分析

崔 玲

过敏性紫癜又称自限性急性出血症，属于过敏性血管炎，其会对患者机体皮肤与其他器官的细小动脉与毛细血管造成侵犯。儿童为过敏性紫癜的高发人群[1]。过敏性紫癜发生后会导致患者出现非血小板减少性紫癜、腹痛、关节痛、胃肠道出血等症状，对患者健康产生严重损害。根据目前研究证据表明，过敏性紫癜的发生可能与病原体感染、过敏反应、药物作用等引发机体出现IgA或IgG类循环免疫复合物，在机体真皮上层毛细血管发生沉积，诱发血管炎有关[2]。本次研究通过回顾性分析90例过敏性紫癜患儿的临床资料，探讨过敏性紫癜患儿的临床特征，为疾病诊疗提供参考。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2020年11月我院收治的90例过敏性紫癜患儿的临床资料，其中男47例，女43例，年龄2～14岁，平均年龄（6.94±2.60）岁，住院时间2～12 d，平均（5.49±1.77）d。①纳入标准：符合过敏性紫癜诊断标准[3]；初治患者。②排除标准：其他过敏性疾病患儿，自身免疫性疾病患儿。其中16例患者发生肾损伤，74例患儿未发生肾损伤；依据临床表型差异，包括12例单纯型患儿，24例关节型患儿，19例腹型患儿，6例肾型患儿以及29例混合型患儿。

1.2 研究方法 对过敏性紫癜患儿的性别、年龄、住院时间、发病特征、临床表现、转归情况等资料进行收集，采集患儿晨起空腹静脉血，采集量为5 mL，进行红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、D-二聚体（D-D）、免疫球蛋白A（IgA）水平检测，并对患儿的尿液以及粪便标本进行提取，实施尿粪常规检查。

1.3 观察指标 观察过敏性紫癜患儿ESR、BUN、CRP、D-D与血清IgA水平，对患儿的发病季节、发病诱因及治疗效果进行记录，为患儿开展6个月时间随访，记录并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量数据行t检验，计数资料行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 过敏性紫癜的发病季节分析 本组患儿中19例（21.11%）春季发病，10例（11.11%）夏季发病，30例（33.33%）秋季发病，31例（34.44%）冬季发病，过敏性紫癜患儿主要集中于秋季与冬季发病。

2.2 过敏性紫癜发病诱因分析 本组过敏性紫癜患儿中，36例（40.00%）存在明确诱因，其中28例的诱因为呼吸道感染，包括11例存在溶血性链球菌感染，8例存在肺炎支原体感染，5例存在流感病毒感染，2例存在EB病毒感染，1例存在柯萨奇病毒感染，1例存在巨细胞病毒感染；其余8例患儿中3例存在幽门螺杆菌感染，2例存在食物过敏，2例存在肺部感染，1例存在药物过敏反应。

2.3 过敏性紫癜的临床表现分析 本组90例过敏性紫癜患儿均存在皮肤紫癜症状，其中最为明显的为双下肢紫癜，12例为单纯皮肤紫癜，24例为皮肤紫癜合并关节症状，19例为皮肤紫癜合并消化道及关节受累，19例为皮肤紫癜合并消化道症状，6例为皮肤紫癜合并肾脏受累，6例为皮肤紫癜合并消化道及肾脏受累，4例为皮肤紫癜合并关节及肾脏受累。

2.4 肾损伤患儿与非肾损伤患儿的临床特征比较 相较于非肾损伤患儿，肾损伤患儿的尿蛋白水平与尿RBC＞5/HP率更高（P＜0.05），合并关节症状率更低（P＜0.05），见表1。

表1 肾损伤患儿与非肾损伤患儿的临床特征比较

2.5 不同临床表型患儿实验室指标比较 混合型患儿CRP与D-D水平、关节型患儿ESR水平、肾型患儿BUN水平均高于其它类型患儿（P＜0.05），见表2。

表2 不同临床表型患儿实验室指标比较（x±s）

2.6 过敏性紫癜患儿治疗情况与随访情况 本组患儿接受治疗后，85例患儿病情好转出院，出院后随访3例患儿发展为慢性肾功能不全。剩余5例患儿病情无明显改善，转入上级医院继续接受治疗。

3 讨 论

目前临床上在对过敏性紫癜进行诊断时，仍应用传统检测指标。本研究过敏性紫癜患儿发病主要集中于秋季与冬季，同时上呼吸道感染为过敏性紫癜的主要发病诱因之一，CRP异常率较高。

过敏性紫癜会对机体多个系统造成影响，具备多样化临床表现，全部患儿均存在皮肤紫癜症状，且紫癜发生位置主要集中在集体负重位置，可能受到血管通透性增加的影响，导致红细胞容易通过静脉压高的血管内漏出。本次研究结果显示，24例患儿为皮肤紫癜合并关节症状19例患儿为皮肤紫癜合并消化道及关节受累，19例患儿为皮肤紫癜合并消化道症状。因此临床上对于出现不明原因腹痛、一过性关节肿痛的患者，需对其病史进行详细询问，并为其实施全面体格检查，从而降低过敏性紫癜的漏诊与误诊率。

过敏性紫癜并发肾损害会导致疾病救治难愈，也会对疾病的远期预后产生不良反应，因此需做好过敏性紫癜患儿的肾损害预防工作[4]。临床上在诊断肾脏病变时，肾穿刺活检为金标准方法，但其会对机体产生明显的检查损伤，用于早期肾损害的效果较差。早期肾损害预防中D-D与IgA检测具备较好的效果，同时其操作简单，对机体产生的损伤小[5]。过敏性紫癜患儿自身机体的血小板功能加强，血管明显收缩，血液处于高凝状态，因此D-D对于过敏性紫癜的诊断具有一定作用。本次研究结果显示，相较于非肾损伤患儿，肾损伤患儿的尿蛋白水平与尿RBC＞5/HP率更高，但两组D-D水平与IgA水平无明显差异，分析原因，可能是由于IgA免疫复合物在皮肤、肾脏等组织的小血管壁上沉积，外周血内的IgA损耗，因此外周血内IgA水平无法真实代表肾脏本身的IgA水平。本次研究选取的样本量较少，可能是导致肾损伤患儿与非肾损伤患儿D-D水平无明显差异的原因之一。

总之，过敏性紫癜发病集中于秋冬季，呼吸道感染为主要诱因，尿蛋白水平异常升高、尿RBC＞5/HP表明过敏性紫癜患儿可能合并肾脏损伤。