CRT治疗扩张性心肌病典型超反应1例

宋学莲，王帆，齐晓勇，李英肖

心脏再同步化治疗（CRT）是目前慢性心力衰竭非药物治疗的重要措施，但CRT无反应性是临床应用面临的重要问题。本研究回顾CRT超反应典型病例的临床资料，对照指南，就CRT适应症把握、患者选择等特点进行总结，旨在为CRT临床应用提供帮助。

1 病例

患者女性，54岁，主因“劳累后心慌、气短2年，加重1月”于2010年9月30日入住河北省人民医院心内科。既往体健，无相关病史。入院查体：血压92/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心界向两侧增大，心率92 次/min，律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢轻度指凹性水肿。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩，QRS波时限180 ms。心脏超声示：左房内径（LA）35 mm，左室收缩末期内径（LVESD）51 mm，左室舒张期末内径（LVEDD）59 mm，左室射血分数（LVEF）29%。左室呈球形扩张，左室壁变薄，室壁运动减低，欠协调，二尖瓣少量反流。肝肾功能正常，血常规：中性粒细胞81.3%，其余未见异常。入院诊断：扩张性心肌病 心力衰竭（心衰） 心功能Ⅳ级 心律失常 完全性左束支传导阻滞。

患者入院后血压偏低，给予多巴胺、多巴酚丁胺泵入升压治疗，血压维持在100/80 mmHg左右，并给予阿司匹林100 mg 1/d，培哚普利2 mg 2/d，螺内酯20 mg 1/d，氢氯噻嗪25 mg 1/d，去乙酰毛花苷0.2 mg静脉注射，呋塞米20 mg 1/d。入院后为明确心脏扩大原因，行冠状动脉（冠脉）造影检查（图1）：左前降支（LAD）第二对角支开口狭窄约40%～50%，右冠（RCA）内膜不光滑，远端血流TIMI3级。24 h动态心电图示偶发室早（58个），无室速事件，同时结合造影结果，考虑扩张型心肌病病因非冠脉缺血引起，该患者符合心脏再同步化治疗I类适应症，经患者及家属同意后，于2010-10-11植入圣犹达5596三腔起搏器CRT-D改善心功能。……