射频消融术后心肌壁内血肿1例

高超，崔振双，张敏郁，张源波

1 病例

患者女性，45岁，主因“发作性心悸3年”入院。患者3年来多次无明显诱因出现心悸，每次持续5～30 min不等，诊断为阵发性室上性心动过速行射频消融手术，电生理检查为左侧游离壁旁道，术中采取股动脉穿刺主动脉逆行进入左心，术中消融成功，旁道消失（图1），消融导管为美国强生公司蓝把冷盐水灌注六孔压力导管，消融条件为功率模式35 W，消融时间为120 s。患者术中突发胸痛，急查超声：胸骨旁长轴超声可见房室交界区可见范围约3.7×2.2 cm不均质中低回声，心尖四腔心界面示房室交界区可见明显不均质中低回声（图2～3）。患者术后24 h心脏超声显示：心包腔可见无回声区，侧心包6 mm，房室交界区可见范围为2.5×2.0无回声（图4）。患者术后5 d心脏超声显示：左房室交界区可见搏动性包块，凸向左房内，大小约4.5×2.9 cm，形态规则，边界清晰，包块内可见不均质高回声，包块与左室腔之间可见往返性分流，分流束宽约0.35 cm，舒张期血流自包块进入左室，峰值流速约301 cm/s，压差36 mmHg，收缩期血流自左室分流至包块内，峰值流速约392 cm/s，压差62 mmHg（图5）。

2 讨论

图1 手术中X线影像

图2 胸骨旁长轴超声

图3 心尖四腔心界面示房室交界区可见明显不均质中低回声

心肌壁内血肿（IMH）是射频消融术后少见的并发症，文献报道中多出现在持续使用抗凝药行房间隔穿刺的患者中，机制可能为心肌内小动脉出血。本例为常见的室上速射频消融，患者心肌壁内血肿的原因可能为导管操作中一过性导管头端压力过高损伤心内膜，造成内膜撕裂，血流经撕裂口进入心肌内部形成血肿。……