PRECISE-DAPT评分与CRUSADE评分对老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后出血事件预测价值比较

杨慧 王忠

我国冠心病的发病率和死亡率逐年上升，急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中危重的一种类型，经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗ACS 的重要方法，行PCI后需长期服用双联甚至三联抗血小板药物，这无疑增加了出血风险，影响患者的预后。在所有的出血中，以消化道出血发生率最高[1]。早期对出血风险作出评估，采取科学有效的预防措施，可改善患者的预后。老年人心血管疾病的危险程度高，合并其他慢性疾病较多，需同时服用多种药物，并且老年人肝肾功能减退，对药物的耐受性较差，所以抗血小板治疗的获益与风险的权衡需谨慎。

对于出血风险的评估，2009年有学者提出适用于非ST段抬高型ACS患者出血风险评估的CRUSADE评分系统[2]。2011年ESC NSTEMI-ACS管理指南首次推荐将CRUSADE评分用于NSTEMIACS患者院内出血风险的评估[3]。2013年ACC/AHA 指南再次肯定了CRUSADE评分对非ST段抬高型ACS患者出血风险的评估价值，并建议在ST段抬高型ACS患者中推广应用[4]。2013年抗血小板治疗中国专家共识也推荐使用CRUSADE评分系统对冠心病患者出血风险进行个体化评估[5]。2017年Costa 等[6]提出了一种简单的出血风险评估模型，即PRECISE-DAPT评分，该评分系统运用患者行PCI 时的基线资料（白细胞计数、血红蛋白、肌酐清除率、既往自发性出血史、年龄）对患者术后出血风险进行预测。2017年欧洲冠状动脉粥样硬化性心脏病患者双抗指南肯定了PRECISE-DAPT评分的价值，推荐使用该评分系统预测出血风险[7]。FRASER 研究表明，PRECISE-DAPT评分对于老年ACS患者出血的预测价值较高[8]。但国内尚无相关指南推荐使用该评分系统预测PCI术后出血风险。……