双侧腹直肌鞘阻滞联合右侧前锯肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果研究

吴荻 欧阳建军 赵倩 员勃 李玉芳

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗良性胆囊病变的“金标准”[1]。LC 创伤导致的应激及炎症反应会导致术后疼痛加重，伤口愈合缓慢，住院时间延长。因此选择更加优化的镇痛方法对LC患者术后的快速康复至关重要。

腹直肌鞘阻滞（Rectus sheath block，RSB）是指阻滞腹直肌与腹直肌后鞘之间的神经，可为正中前腹壁切口手术提供镇痛。超声可视化使神经阻滞更加安全、精准、高效。研究证实，RSB 对靠近腹中线切口手术镇痛效果良好[2]。前锯肌平面阻滞（Serratus anterior plane block，SAPB）是将局部麻醉药注射在前锯肌间隙，阻滞T2～9胸神经的侧支，可镇痛相对应区域。临床上有将其应用于胸壁切口及上腹部切

1 材料与方法

1.1 一般资料临床试验方法已经过我院伦理委员会批准，选择2018年2月～2019年2月在我院行LC患者60例。纳入标准：ASA Ⅰ级或Ⅱ级，年龄20～70岁，BMI 18.5～28.0kg/m2。排除标准：严重心肺疾病、凝血功能异常、有局麻药过敏史、穿刺部位感染者。随机分为对照组（S组）、双侧RSB组（R组）和双侧RSB联合右侧SAPB组（T组），每组20例。各组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。口手术镇痛的报道[3，4],但不多。现观察RSB 联合SAPB 在LC患者中应用，以期为临床工作提供一定的指导和借鉴。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法患者术前均常规禁食禁饮，常规监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PetCO2）。

S组患者静脉自控镇痛（PCA）方案：舒芬太尼2µg/kg，帕洛诺司琼0.25mg，稀释至100ml，背景持续输注量2ml/h，单次追加量1ml，锁定时间15min。

R组全麻诱导前在B超引导下行双侧RSB，用线性超声探头（L12，迈……