腹腔镜在肝外伤诊治中的应用现状

陆礼柏　汪伟　陈鹏宇　汪建初

【关键词】 肝外伤;分级;腹腔镜手术

中图分类号：R657.3   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.015

现阶段肝外伤多由交通事故引起，且多发生于年轻男性[1]。肝脏管道结构丰富，损伤后易引起出血、胆漏，严重的损伤会出现生理功能紊乱而導致休克、酸中毒、全身炎症反应等并发症，如不及时处理将危及生命[2]。随着医学影像技术的进步，比如CT分辨率的提高[3]，床旁彩超可为不宜搬动的患者完成初步检查，很多腹部脏器损伤患者入院后可基本明确诊断;而增强CT扫描可以准确识别和定位损伤的血管，为患者选择更加合适的治疗方案[4]。目前微创外科技术不断发展，腹腔镜和介入技术近年来在肝外伤诊治中的作用越来越受到重视，这些技术的应用，可能会改变肝外伤治疗方案。本文对腹腔镜在肝外伤诊治中的作用、手术方式、发展与展望等方面进行阐述。

1 肝外伤的分级分类进展

根据肝外伤分级情况使用个体化治疗方案，对患者预后有重要作用。有研究认为Ⅰ～Ⅲ级肝损伤用腹腔镜进行治疗是安全可行的，而Ⅳ、Ⅴ级因损伤较重常需中转开腹[5]。肝外伤分级常用美国创伤外科协会（AAST）提出的分类方法，按撕裂长度和深度、血肿范围将肝外伤分为六级，2018年改为五级，AAST分级与钝性肝损伤的严重程度有关[6]。世界急诊外科学会（WSES）[7]对肝外伤也做了分类，将解剖因素及血流动力学等生理变化纳入，将肝外伤分为轻（AASTⅠ～Ⅱ血流动力学稳定）、中（AASTⅢ血流动力学稳定）、重（AASTⅣ～Ⅴ血流动力学稳定或Ⅰ～Ⅵ血流动力学不稳定）三级。……