经支气管镜防污染采样刷检在儿童难治性肺炎病原学诊断中的价值

吴振波，蔡志明，黄宝瑶，孟雪，陈泳言，李秋波，陈卓杰，张丽霞，邓筹芬

（江门市妇幼保健院1.儿科；2.检验科，广东 江门529000）

肺炎是儿童最常见的疾病之一，也是目前全球5岁以下儿童死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着儿童社区获得性肺炎（community acquire pneumonia，CAP）诊疗的不断规范，我国儿童CAP诊疗水平有了明显进步，经系统规范治疗的大部分CAP均可治愈，但仍有部分病情不能控制，甚至进展为难治性肺炎（refractory pneumonia，RP）[2]。RP具有起病急、进展快、病情重、常规治疗效果差、并发症多和死亡率高的特点，临床治疗十分棘手，如何尽早获得准确的病原体信息、并使用有效的抗菌药物是治疗的关键[3-5]。

本研究将经支气管镜防污染采样刷检培养与传统的痰培养和支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）培养进行比较分析，以寻找有效的儿童RP 病原学诊断采样方法，从而提高病原学诊断的准确性和敏感性，为临床抗菌药物的使用提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月－2020年5月90例于本院儿内科住院的RP 患儿的临床资料。其中，男52例，女38 例；年龄0～14 岁，婴幼儿（0～3 岁）58例，学龄前儿童（3～6岁）21例，学龄期儿童（＞6岁）11例。纳入标准：血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（c-reaction protein，CRP）、白细胞计数（white blood cell，WBC）和/或中性粒细胞百分比等感染指标升高，结合临床考虑存在细菌感染；同时符合以下至少1 项标准[6]：①病程在3 周以上，且疗效不佳；②常规治疗1周后，症状、体征、X线胸片或胸部CT 等均无明显好转迹象；③病程在1 周以内，但X 线胸片或胸部CT 有明显实变或不张。所有患者均排除先天性支气管、血管畸形和呼吸系统肿瘤等疾病。……