全膝关节置换术中止血带性缺血再灌注损伤的研究

张 博，任世祥，赵潇雄，林 源

0 引 言

随着我国人口老龄化的出现，膝关节骨关节炎已经成为致残率最高的疾病，而全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)已经成为治疗终末期膝骨关节炎最有效的手段。目前，绝大部分学者认为止血带在TKA术中起着重要的作用，因此在临床上广泛使用[1-2]。Parvizi等[3]支持TKA术中使用止血带，认为止血带提供了无血的术野使术者能够精准操作避免神经血管损伤，控制出血可以减少输血、感染及免疫调节等多种问题。

然而，止血带在手术中广泛应用的同时也带来了许多问题，如止血带局部麻痹、肿胀、疼痛等并发症会严重影响患者术后的身体状态及功能康复。Yi等[4]结果显示，使用止血带可以显著减少手术时间、出血量，但是引流量、深静脉血栓、伤口感染等术后并发症的发生率较不用止血带明显升高。Fan等[5]发现，在TKA术中使用止血带，会加重患肢术后肿胀和疼痛，影响患者术后康复。可见，膝关节周围肿胀疼痛是TKA术后早期最常见的并发症之一，也是阻碍术后早期康复锻炼的主要因素。

研究发现，止血带的长期挤压会引起肌肉神经的损伤，手术相关的隐性失血积存于肌间隙也会引起下肢近端肿胀，而下肢组织细胞出现的缺血再灌注损伤，是引起TKA术后上述症状最主要的因素[6-7]。本研究拟通过观察患者TKA术后的血清学指标变化情况，明确止血带性缺血再灌注损伤的转归情况，并对其临床症状的产生机制进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月于北京朝阳医院骨科80例接受初次单侧TKA的患者。……