剖宫产后再次妊娠阴道分娩意愿的影响因素探讨

屈在卿,马润玫,胡晏馨

(昆明医科大学第一附属医院产科,昆明 650032)

回顾国内外大量有关剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)的文献，大多数关注的是母儿临床结局，探讨剖宫产后瘢痕子宫患者TOLAC意愿相关影响因素的文献较少[1-5]。患者对TOLAC的接受度直接影响到医院TOLAC的开展情况。本研究通过研究瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿的相关影响因素，旨在了解影响患者选择或拒绝TOLAC的重要因素。

1 资料与方法

1.1 资料收集 选取2015年3月至2018年12月于昆明医科大学第一附属医院首次门诊产检的剖宫产后瘢痕子宫孕妇，孕妇在专业医护人员的指导下填写调查问卷，共收集问卷1635份，其中排除二次及以上剖宫产18例、有妊娠合并症或内外科疾病16例，双胎12例，最终纳入1589例。本研究经医院医学伦理委员会批准，孕妇均知情同意。

1.2 方法 剖宫产后瘢痕子宫孕妇首次门诊产检时，由门诊接诊医护人员进行TOLAC宣教，询问患者对TOLAC的初步意愿，了解患者对TOLAC的接受度。参照文献[6-10]及结合临床经验设计调查问卷，以探讨剖宫产后瘢痕子宫患者尝试阴道分娩意愿的影响因素。纳入的研究指标包括：母亲年龄、受教育程度、宗教信仰、家庭月收入、孕前BMI、前次剖宫产间隔时间、前次剖宫产指征是否为头盆不称、是否为母亲要求、剖宫产时宫口开大情况、剖宫产类型(择期/急诊)、产后并发症(输血/发热等)、新生儿存活情况、是否入住新生儿科(neonatal intensive care unit,NICU)、母亲既往是否有阴道分娩史、本次妊娠准备时间、再次妊娠前是否了解TOLAC的利与弊以及是否了解重复剖宫产(elective repeated cesarean section,ERCS)的利与弊。……