高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的再妊娠结局比较

刘兴兰，周洪贵

(1.广元市中心医院，广元 628000；2.川北医学院附属医院，南充 637000)

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于孕早期[1]。CSP病情凶险，可发生严重子宫出血，严重时需切除子宫，因此需早期诊断并有效治疗。2016年剖宫产瘢痕部位妊娠诊治专家共识指出，Ⅱ型、Ⅲ型CSP及孕周≥8周的Ⅰ型CSP均应先行预防性子宫动脉介入栓塞(uterine artery embolization，UAE)后再行手术治疗[2]。但有研究报道，UAE可能影响卵巢功能及子宫内膜容受性[3-4]，CSP经UAE预处理者再妊娠结局不良，易发生复发性CSP(recurrent cesarean scar pregnancy，RCSP)[5]。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)作为CSP的预处理方式，其安全性及有效性已得到大量研究证实[6-7]，但随后的再妊娠报道较少。本文拟通过随访CSP治疗后的再妊娠情况，探讨HIFU及UAE两种治疗方式对再生育的影响，为CSP预处理方式的临床选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随访2015年1月至2019年12月于川北医学院附属医院经妇科超声确诊为CSP并经HIFU或UAE预处理的410例病例。记录其再妊娠情况，并收集所有再妊娠患者的临床资料，包括：年龄，孕次，剖宫产次，流产次，CSP距末次剖宫产间隔时间(以CSP末次月经时间计算)，HCG，孕龄，孕囊长径，胎心，CSP分型，临床症状，术中出血量(以术后血红蛋白下降值评估)，再次妊娠距前次CSP手术的间隔时间(以再次妊娠末次月经时间计算)等。分析两种预处理方式对再妊娠及其结局的影响。

1.2 HIFU治疗 肠道准备，在适度镇静镇痛、超声实时监控下进行，先消融胎心搏动处，再消融妊娠组织附着处以封闭滋养血管。……