分析前因素对血清肾功能检测项目测定结果的影响

刘 非， 胡炎伟

（广州市妇女儿童医疗中心检验部，广东 广州 510623）

尿酸、肌酐、尿素和胱抑素C（cystatin C，Cys C）是临床最常用的肾功能检测项目。由于分析前因素，包括生理因素（患者样本采集前的准备、年龄、性别、妊娠）、样本性状（溶血、脂血、黄疸）和药物的影响，会造成检测结果与患者临床表现不符，影响临床判断，造成临床医生和患者的困惑和不解[1]。因此，临床医生、护士和检验人员均需重视分析前因素，知晓这些项目的分析前因素，从而正确指导患者做好样本采集前的准备工作，合理解释检验结果。本文就分析前因素对4项肾功能指标（尿酸、肌酐、尿素和Cys C）检测的影响进行综述。

1 生理因素

肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自食物摄入，部分在体内生成，在控制外源性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐在血中浓度主要取决于肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。妊娠期妇女GFR上升，但肌酐生成速度不变，血清肌酐因血浆稀释作用而比正常人低。剧烈肌肉活动后血清肌酐有一过性增加。进食肉类后2～4 h内血清肌酐可超出参考区间上限，约12 h时接近正常浓度。血清肌酐1 d内生理变动幅度通常在10%以内，但与个体肌肉量有关。因此，血清肌酐水平在婴儿期较低，随着生长而逐渐升高，在青春期，男性的升高速度明显快于女性[2]。

尿酸由嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，经水解脱氨和氧化生成。尿酸随尿排出，血中尿酸全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收。因此，尿酸的清除率极低（＜10%），由肾排出的尿酸占1 d总排出量的2/3～3/4，GFR减低时尿酸不能正常排出，血中尿酸浓度升高[3]。……