环孢素治疗特发性膜性肾病的有效血药浓度研究

董园园

（晋煤集团总医院，山西 晋城）

0 引言

特发性膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病理类型之一，持续肾病水平的蛋白尿常预示预后较差，而完全或部分缓解通常提示长期肾脏良好或病情进展延缓。近年来我国膜性肾病发生率显著升高，大约在30.7%～53.5%[1-2]。KDIGO在2012 年推荐采用激素联合环磷酰胺或联合钙调神经磷酸酶抑制剂（CNIs）治疗特发性膜性肾病，常见的CNIs 包括环孢素和他克莫司，环孢素疗效确切，较他克莫司便宜，可减少激素剂量，在临床上应用较多，但也存在肾毒性、转氨酶升高、高血压、多毛症、齿龈增生等副作用[3-4]，肾毒性可能与环孢素的血药浓度有关[5]。有文献建议环孢素血药谷浓度为125～175 ng/mL[6]，但临床发现在低于100 ng/mL 部分患者即可达到临床缓解，本次研究的主旨是为探索低剂量的环孢素治疗特发性膜性肾病的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集2016 年1 月至2020 年1 月于晋煤集团总医院肾内科诊断为特发性膜性肾病且临床表现为肾病综合征的初治患者。入选标准：患者经过肾活检确诊为特发性膜性肾病，尿蛋白定量均＞3.5 g/d，Scr＜133 μmol/L。使用激素联合环孢素治疗，且于门诊规律随访。排除标准：排除乙肝、系统性红斑狼疮、使用药物（如非甾体类抗炎药、金和汞复合物等）、恶性肿瘤。其中31 例特发性膜性肾病患者符合上述标准，其中男19 例，女12 例，年龄在18～70 岁，平均年龄（48±15）岁。以环孢素波谷浓度100 ng/mL 为界值分为两组，其中13 例患者属于高环孢素浓度组，18 例患者属于低环孢素浓度组。……