探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠急腹症的临床效果

闫嘉营，伍东月

（1.青海省第四人民医院，青海 西宁；2.青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是目前妇产科最常见的一种急腹症，通常是因受精卵在子宫腔外输卵管着床、发育引起，也有个别见于子宫腔外其他部位。据报道，现阶段我国异位妊娠的罹患率约为1%～2%，而在妊娠相关性死亡事件中，其占比达到10%[1]。异位妊娠一经确诊，及早有效的手术治疗是关键。近些年，受益于微创医疗理念及腔镜技术的迅猛发展，腹腔镜手术对异位妊娠急腹症的处理也见诸于各研究报道中[2-3]。为进一步了解腹腔镜手术对该妇产科急腹症的处理效果，本研究就2017 年10 月至2019 年10 月收治的40 例异位妊娠患者的临床资料做了相关分析和比较，具体示下。

1 资料与方法

1.1 资料

从我院2017 年10 月至2019 年10 月收治的异位妊娠急腹症患者中抽选40 例，纳入患者均有手术指征，入院后结合临床症状、腹部B 超等确诊，且患者及家属已签署知情同意文件；排除伴严重心肺或肝肾疾病、恶性肿瘤、凝血功能异常等患者。按照1:1 比例随机归为两组，A 组20 例，年龄最低/ 最高20/35 岁，平均（28.32±2.85）岁；B 组20 例，年龄最低/ 最高22/35 岁，平均（28.17±2.79）岁。将A、B 组的基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组20 例接受传统开腹手术处理，经硬膜外麻醉后，在下腹部患侧做一长度约5.0 cm 的纵向切口，打开腹腔后，为8 例无生育要求的患者实施输卵管切除术处理，为12 例有生育需求的患者实施输卵管修补造口处理。术毕常规冲洗术腔，为患者提供甲硝唑使用，以减少粘连问题的发生。

B 组20 例接受腹腔镜手术处理，经气管插管全身麻醉后，协助患者取仰卧体位，保持足高头低，同时做好常规消毒与铺单等工作。手术切口定位于脐上缘（长度：10.0 mm）、腹部麦氏点及其对侧部位（长度：5.0 mm），建立人工CO2气腹后，置入腔镜与操作器械，术中彻底吸除腔内积液，并在腹腔镜直视下对双侧附件、子宫等进行仔细探查，确定孕囊位置后，根据患者有无生育需求，行输卵管切开取胚术或输卵管部分切除术处理，术毕常规冲洗术腔，为患者提供甲硝唑200 mL 使用，以减少粘连问题的发生。

1.3 评估项目

观察并记录两组的手术临床指标，包括：①手术时 间（Operative Time）；②术 中 出 血 量（Intraoperative Hemorrhage）；③排气时间（Exhaust Time）；④下床活动时间（Time to Get out of Bed）；⑤住院时间（Length of Stay）。同时统计两组术后的输卵管疏通率（Tubal Unblocking Rate）。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序SPSS 20.0 处理此次研究数据，计数资料由卡方检验，输出显示为率（%）；计量资料使用t检验以及（±s）的形式描述，P＜0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术临床指标的记录结果

B 组患者手术时间、排气时间、下床活动时间及住院时间较A 组缩短更明显，术中出血量较A 组减少更明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组术后输卵管疏通率的统计结果

B 组术后输卵管疏通率为95.00%（19/20），较A 组的输卵管疏通率70.00%（14/20）提高更显著，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表1 两组手术临床指标的记录结果（±s）

表1 两组手术临床指标的记录结果（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）A 组（n=20） 46.24±9.03 67.58±14.35 23.38±6.51 25.33±5.21 6.45±0.82 B 组（n=20） 34.78±7.69 45.60±10.75 14.08±4.76 12.43±3.17 3.29±0.71

表2 两组术后输卵管疏通率的统计结果（n, %）

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，是造成孕产妇在早孕期间死亡的一个主要因素[4]。近些年，受社会经济迅猛发展、育龄妇女性观念转变等因素影响，异位妊娠的罹患率逐年不断攀升，且有趋于年轻化发病的倾向。其早期症状不典型，通常表现为停经、少量阴道出血等，但随着输卵管破裂或妊娠流产，可出现急性剧烈腹痛、阴道大量出血甚至休克等问题，严重危及到患者的生命安全。

手术是当前妇产科临床处理异位妊娠最有效的一种手段，也可作为保守治疗失败的补救措施[5]。传统开腹手术（Traditional Open Surgery）操作简便，对技术要求不高，但手术全程需在直视下操作，加上创伤较大、出血较多，患者术后极易发生感染、粘连等并发症，进而延缓术后恢复[6-7]。而腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）是在微创腔镜技术下发展起来的一种新手术方式，不仅具有创伤小、疼痛轻、安全系数高等特点，术中通过探头引导操作，还尽可能地避免对组织造成过度刺激，在预防术后输卵管再阻塞方面也发挥了重要作用[8-9]。此外，腹腔镜手术的操作野也较为清晰，孕囊定位更准确，对盆、腹腔脏器的探查更彻底，在缩短手术用时上也有一定的效果[10]。

此次通过对40 例异位妊娠急腹症患者的手术资料进行研究与比较，我们发现B 组患者经腹腔镜手术处理后的手术时间、下床活动时间等缩短更明显，术中出血量明显少于A组，提示腹腔镜手术对异位妊娠急腹症的处理用时短、术中出血更易控制，同时还可促使患者尽早恢复排气以及下床活动，与上述研究报道基本一致。术后输卵管疏通率的统计显示，B 组有95.00%的患者术后输卵管恢复疏通，相比A 组的70.00%明显占优，可见腹腔镜手术对异位妊娠患者的组织及腹腔脏器刺激较为轻微，在保障输卵管通畅、减少输卵管阻塞方面优于传统手术。

综上所述，对异位妊娠急腹症患者实施腹腔镜手术处理，手术用时较短、出血较少、术后恢复较快，并可增加输卵管的疏通率，可作为今后临床处理异位妊娠急腹症的一种推荐手术方案。