慢性病患者延续护理质量及影响因素的调查研究

何平　付梦雪　杨阳　方琴

[摘要] 目的 對基层医院慢性病患者的延续护理服务质量进行评估及影响因素分析。 方法 采用中文版延续护理测评量表（CTM）对2017年1月至2018年11月接受延续护理服务的慢性病患者或其家属1763例进行问卷调查。 结果 慢性病患者CTM总分为（80.43±5.70）分，根据评分指标公式，各维度由高到低依次为：书面计划（95.90%）、医患沟通（95.20%）、一般自护准备（94.18%）、症状管理（88.00%）;单因素分析结果显示，年龄（F=21.632，P<0.01）、受访对象（t=3.177，P<0.01）、是否再次入院（t=5.321，P<0.01）、科室类别（F=280.843，P<0.01）及是否收到短信（t=4.626，P<0.01）对延续护理质量有影响，差异有统计学意义（P<0.05）;以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行的多元回归分析结果显示，年龄、科室类别、是否收到短信、是否再次入院4个因素可解释总变异的11.3%。 结论 随着延续护理工作的不断推行，基层医院延续护理质量得到了较大水平的提高，针对症状管理等薄弱环节，则有待进一步采取措施进行相应的改善。

[关键词] 基层医院;慢性病;延续护理;护理质量调查;影响因素

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）06-0148-04

Investigation on the quality and influencing factors of continuous nursing care for patients with chronic diseases

HE Ping   FU Mengxue   YANG Yang   FANG Qin

Department of Nursing， the People′s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province， Jianyang   641400， China

[Abstract] Objective To evaluate the quality of continuous nursing care for patients with chronic diseases in primary hospitals and analyze its influencing factors. Methods A total of 1763 patients with chronic diseases who received continuous nursing or their family members from January 2017 to November 2018 were investigated by using the Chinese version of care transitions measure （CTM）. Results The total score of CTM of patients with chronic diseases was （80.43±5.70） points. According to the scoring index formula， each dimension from high to low were written plan（95.90%）， doctor-patient communication （95.20%）， general self-care preparation （94.18%） and  symptom management （88.00%）. Univariate analysis showed that age （F=21.632， P<0.01）， respondents（t=3.177， P<0.01）， readmission（t=5.321， P<0.01）， department category（F=280.843， P<0.01） and receipt of text messages （t=4.626， P<0.01） had efficacy on the quality of continuous nursing care， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Taking the statistically significant variables in univariate analysis as independent variables， multiple regression analysis showed that age， type of department， receipt of text messages and re-admission could explain 11.3% of the total variation. Conclusion With the implementation of continuous nursing， the quality of continuous nursing in primary hospitals has been greatly improved， and further measures should be taken to improve the weak links such as symptom management.

[Key words] Primary hospital; Chronic diseases; Continuous nursing; Investigation of nursing quality; Influence factor

在疾病康复与卫生保健领域，患者护理服务的协调性与连续性越来越受到重视[1]。延续护理被认为是优质护理服务不可或缺的一部分[2]，对医务人员、患者及其家属均十分重要。延续护理可以实现患者从医院到家庭（社区）的安全过渡，能够改善患者的健康结果，并降低其再入院率[3-5]。目前我国已经广泛开展基于医院的延续护理服务，并初见成效，但是对于基层医院而言，薄弱的技术力量与人力资源可能会对延续性护理服务的开展造成一定限制。因此，本研究调查了2017年1月至2018年11月接受延续护理服务的慢性病患者或其家属1763例，旨在了解基层医院的延续护理服务质量，并对其影响因素进行评估分析，以期为基层医院提升延续护理服务质量提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究采用便利抽样法选取2017年1月至2018年11月于我院住院诊治的慢性病患者1763例，对患者本人或其家属进行调查研究。纳入标准：①患者临床诊断属于慢性肾脏病CKD 3～4期、脑梗死、冠心病、糖尿病4个慢性病种;依次符合美国肾脏基金会指定指南[6]、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版[7]、2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南[7]及世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准[8]。②无认知功能障碍，具有基本的读写能力，能有效沟通;③同意参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并酒精、药物及毒品依赖或滥用;②妊娠期及哺乳期妇女;③生命体征不平稳，合并严重心、肝功能障碍;④合并局部或全身感染。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用自制的一般资料调查表进行研究，内容包括年龄、性别、科室类别、受访对象、再入院次数等。中文版延续性护理测评量表（Care transitions measure，CTM）由李英华等[9]在美国学者Coleman[10]于2002年发表的患者自评问卷基础上进行汉化与修订，用于评估患者在准备出院过程中的延续护理质量。该测评量表包括一般自护准备、书面计划、医患沟通和症状管理4个主题，共17个条目。每1个条目中，非常符合为5分、符合为4分、一般为3分、不符合为2分、非常不符合为1分，分数越高，表示院内延续护理质量越好[11]。经信效度检验，中文版CTM的Cronbath′s α系数为0.92，总分和各因子的Cronbath′s α系数为0.83～0.85。因量表各维度项数不同，为使各维度的评分情况具有可比性，采用评分指标进行比较分析。评分指标=（该维度的实际得分/该维度可能的最高得分）×100%[12]。

本研究采用现场问卷调查，入院时对符合纳入标准的患者进行电子信息化病例建档，于患者出院后6个月内完成资料收集。入院时告知患者及其家属本研究的目的、过程和意义，并承诺保护患者隐私，签署知情同意书，以提高研究对象的依从性[13]。对调查员进行统一培训，规范调查用语，避免引导性用语，对资料收集过程中含糊不清的信息及时进行澄清復核，以保证资料的完整性和有效性。数据录入采用平行双录，发现异常值立即处理，以确保数据的准确性。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0建立数据库，应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，事后比较采用Post hoc Scheffe′s test;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;采用方差分析、多元线性回归分析慢性病患者延续护理质量的主要影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1763例研究对象的一般资料

本研究共发放问卷1763份，问卷回收率和调查完成率均为100%;男922例（52.30%），女841例（47.70%）;平均年龄（69.34±12.55）岁;患者589例（33.41%），家属1174例（66.59%）;神经内科593例（33.64%），心血管内科531例（30.12%），肾内科69例（3.91%），内分泌科570例（32.33%）;再次入院333例（18.90%）。

2.2 1763例研究对象CTM评分情况

1763例研究对象CTM评分总分为（80.43±5.70）分，各维度得分由高到低依次为书面计划、医患沟通、一般自护准备、症状管理。见表1。

2.3延续护理质量的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、受访对象、是否再次入院、科室类别及是否收到短信对延续护理质量有影响，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4延续护理质量的多因素分析

以延续护理测评总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元回归分析（进入标准=0.05，剔除标准=0.10）。结果显示，年龄、科室类别、是否收到短信、是否再次入院4个因素可解释总变异的11.3%。见表3。

3 讨论

本研究结果显示，性别对于慢性病患者中文版CTM各维度得分影响较小（F=1.903，P>0.05）。年龄（F=21.632，P<0.01）、受访对象（F=3.177，P<0.05）、是否再次入院（F=5.321，P<0.01）、科室类别（F=280.843，P<0.01）及是否收到短信（F=4.626，P<0.01）对延续护理质量有影响，差异有统计学意义（P<0.05）;以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元回归分析，结果显示年龄、科室类别、是否收到短信、是否再次入院4个因素可解释总变异的11.3%。本研究所得延续护理总分为（80.43±5.70）分，高于既往调查研究结果[14-15]，提示随着社会对延续护理的重视，基层医院在开展延续护理工作方面取得了一定的成效。

对构成延续护理测评量表的各维度进行分析，书面计划维度得分最高。书面计划主要反映出院患者是否具有适宜的书面资料，基于基层医院的延续护理能够为慢性病患者提供适宜的书面资料，可以帮助患者更好地了解慢性病相关知识。症状管理维度得分最低，其主要用于评估出院时患者对出院后不适症状、药物不良反应及需要监测的症状、体征等是否具有有效的管理能力。故基层医务人员应在薄弱环节，特别是在症状管理方面进行延续护理工作的改进与优化。具体措施可包括：①尽早开始出院计划，出院计划并不仅是在出院当天执行，相反，其贯穿了患者从入院到出院的整个住院期间;②在关注现有疾病的同时，重视患者出院后的用药及症状管理;③清楚告知患者需要监测的症状与体征、观察药物不良反应等;④对患者进行系统化、个性化，并有一定深度的健康教育指导。从而不断促进基层医院延续护理工作的完善，为患者提供持续优质的护理服务。本研究结果与肖璐等[16]对泸州市某三级甲等医院心血管内科住院治疗的318例慢性心力衰竭患者延续护理质量现状调查的研究及吴欣媛等[17]应用中文版延续护理测评量表评估中国中医科学院广安门医院98例心内科住院患者延续护理需求的研究结果[症状管理维度得分指标（33.33%、46.51%）最低]基本一致。

在对患者进行延续护理干预时，首先应考虑到患者的年龄因素，对于高龄患者或其家属群体（>71岁），在进行一般自护准备、理解书面计划、医患沟通与症状管理时，较年轻患者或家属更为困难。这可能因为随着年龄的增加，老年人的理解、记忆、认知等能力下降，影响其对疾病、药物及相关处理的理解反应有关。故临床医务人员在为老年慢性病患者进行延续护理时，可以选择更易于老年患者接受的方式，选择患者与家属共同指导的模式，从而提高老年患者的延续护理效果，高质量的延续护理可以降低患者再入院率[18-19]。收到短信的患者，其延续护理质量优于未收到短信者。因此，在信息化及大数据的时代背景下，护理人员需与时俱进，重视电子信息设备的未来发展趋势与其重要性，尽早将信息化技术与临床护理相结合。

综上所述，在国家政策的支持指导下，我国基层医院的延续性护理服务得到一定程度的发展，但是仍需有针对性地对个别薄弱环节进行完善，促进规范化延续护理服务模式的形成。

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（收稿日期：2020-09-15）