高危型绒癌3例和侵蚀性葡萄胎1例报道

卢静，江敬红，邬东平

0 引言

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）是来源于胎盘滋养细胞的一组少见的恶性疾病。根据国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）2018最新分类，GTN在组织学上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤和非典型胎盘部位结节[1]。GTN好发于年轻妇女，临床相对少见，对化疗高度敏感，治愈率高，其中高危型患者治愈率达80%～90%，但也有部分患者因耐药或复发或发生转移而治疗无效。现将武汉大学中南医院妇产科2007年1月—2019年10月得到有效治疗的3例绒癌和1例侵蚀性葡萄胎患者的诊治过程进行回顾，为高危型绒癌和侵蚀性葡萄胎的诊治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

例2术中见子宫体积明显增大，子宫肌层多个散在的紫兰色病灶，见图1；术后病理报告为绒癌，见图2。例4子宫切除后剖视标本：宫腔及肌层见较多的水泡及凝血块，见图3；例4子宫切除后病理报告为侵蚀性葡萄胎，见图4。4例患者的一般资料见表1。

1.2 临床症状及体征

3例绒癌中1例为宫颈绒癌、1例为阴道转移绒癌、1例为宫体绒癌，其中阴道转移绒癌继发于流产，另2例继发于足月妊娠；1例侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠。4例均有阴道不规则流血，流血时间最短1周，最长2月，其中2例发生阴道多量出血，有轻度到中度的贫血，1例需输血。4例均有轻微的腹痛、腹胀。均无咳嗽、咯血、胸痛、头痛等症状。1例宫体绒癌和1例侵蚀性葡萄胎发生肺部广泛转移；1例绒癌仅有阴道转移而子宫未见原发灶；1例宫颈绒癌未发生其他部位的转移。……