损伤电流在主动电极导线植入术中的临床价值和应用

盛琴慧 褚松筠 王玉玲 蒋捷 李康 陈尔冬 金汉 周菁

电极脱位及术后阈值增高是起搏器植入术较为常见的并发症,其原因除了患者局部心肌组织可能存在病变,多数是由于术中电极导线固定不良导致术后发生脱位或微脱位。术中可以通过多种途径和多项参数的检测,帮助判断电极导线是否固定牢靠以及植入部位是否理想,以最大程度地降低术后电极导线相关并发症的风险。电极接触尤其是主动电极旋入心肌时,会造成局部心肌及周围组织的损伤,形成损伤电流(current of injury,COI),COI的大小对主动电极导线的稳定性有很好的指导作用[1]。但由于描述的标准和测试的过程相对繁琐,并未在临床得到广泛的应用。笔者对比观察了术中行COI测试和/或常规起搏参数测试的房室双主动电极导线植入的患者,探讨COI对主动电极导线植入过程的指导意义和心房、心室间的差异,以及术中如何简化使用COI测试的临床策略。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集2018年1月至2019年12月于北京大学第一医院新植入永久心脏起搏器,术中同时行COI和常规起搏参数测试的患者;本项研究中以下患者除外:①植入单腔起搏器的患者;②含被动电极植入的患者;③行希浦系统起搏的患者;④植入心脏再同步化起搏/除颤器的患者。符合上述条件的为COI测试组(COI组);同期收集了符合上述条件植入同一品牌起搏器,但术中未行COI的患者,即常规起搏参数测试组(常规组)作为对照。

1.2 手术及术中COI和起搏参数测试 所有患者均采用1% 利多卡因局部麻醉,经左侧或右侧锁骨下静脉或腋静脉,在二维X 线指引下,分别植入心房和心室电极导线。……