1例马尔尼菲篮状菌合并铜绿假单胞菌重症肺炎患者抗感染治疗的病例分析

吴光铭，姚洁文，朱意妹，伍黎芳*（.梧州市工人医院，广西 梧州 54300；.广西贺州职业学院，广西贺州 54800）

1 病例概况

患者，男，70 岁，主因“反复咳嗽、咳痰4年，加重1 周，发热1 d”于2019年10月17日收入呼吸内科。入院症状：中度发热、咳嗽、咳痰，并出现活动后气促。查体：T 37.8℃，P 90次·min－1，R 20 次·min－1，BP 127/79 mmHg（1 mmHg ＝133.322 Pa）。血气分析：pH 7.451，PaCO230.80 mmHg，PaO239.6 mmHg，氧饱和度77.80%，乳酸2.65 mmol·L－1；血常规：白细胞计数（WBC）8.23×109·L－1，中性粒细胞百分率（NEUT%）87.4%，淋巴细胞百分率（LYM%）6.20%；降钙素原（PCT）1.77 ng·mL－1，脑利钠肽前体415.4 pg·mL－1；乳酸脱氢酶388.2 U·L－1，α-羟丁酸脱氢酶254.0 U·L－1，肌红蛋白63.7 ng·mL－1，白蛋白34.80 g·L－1，直接胆红素5.1 μmol·L－1，前白蛋白10.6 mg·dL－1，总胆固醇3.55 mmol·L－1，葡萄糖8.62 mmol·L－1，尿酸132.3 μmol·L－1，C-反应蛋白（CRP）177.96 mg·L－1，超敏C反应蛋白（hs-CRP）154.09 mg·L－1；血沉测定：80 mm·h－1；电解质未见明显异常。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿啰音，未闻干性啰音及胸膜摩擦音。胸部CT（见图1）提示：双肺炎症，考虑合并间质性肺炎；纵隔多发性淋巴结。

图1 患者治疗前胸部CT 图

入院诊断：① 慢性支气管炎急性发作期；②急性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭。

出院诊断：① 重症肺炎（细菌＋真菌）；②马尔尼菲篮状菌感染；③ Ⅰ型呼吸衰竭；④ 慢性支气管炎急性发作期；⑤ G6PD 缺乏症。

2 主要诊疗经过

患者老年，有慢性咳嗽、咳痰病史，相关检查提示白细胞正常，淋巴细胞明显降低，中性粒细胞稍偏高，CRP、PCT 明显升高，胸部CT 检查表现为双肺各叶多发云絮状、片状密度增高影，边缘模糊，提示存在感染，入院后给予第三代头孢菌素头孢哌酮钠舒巴坦钠（3 g ivdrip q12 h）抗感染。

10月18日患者出现气促加重，生命体征：Tmax39 ℃，P 98 次·min－1，R 24 次·min－1，BP 131/71 mmHg，SpO270%，考虑重症肺炎、呼吸衰竭转入ICU。患者重症肺炎致病菌尚未明确（痰涂片阴性，培养结果阴性，甲型流感病毒抗原、结核分枝杆菌抗体、呼吸道抗体检测均为阴性）。……